Potential for Drug-Drug Interactions with Adjunctive Tramadol Use in Treatment of Obsessive-Compulsive Disorder
Notice bibliographique
Résumé
In an outpatient psychiatry clinic, we recently diagnosed a 69-year-old man with obsessive-compulsive disorder (OCD) who had been prescribed the opioid analgesic tramadol for a chronic pain condition. Mindful that tramadol may interact with selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs), we consulted clinical practice guidelines to review OCD treatment options should switching away from tramadol be impractical. In our review of the Canadian Psychiatric Association (CPA) clinical practice guidelines for anxiety disorders 1 and the more recent Anxiety Disorders Association of Canada (ADAC) guidelines, 2 we were reminded that tramadol itself is a proposed third-line treatment for OCD. In the CPA guidelines, consideration of tramadol as an adjunctive therapy is proposed. 1(p47 S) However, neither guideline mentions potential drug-drug interactions with other OCD treatments. Tramadol is included in OCD treatment guidelines based on an uncontrolled open-label monotherapy trial in 7 treatment-resistant individuals 3 and a single case study of tramadol in combination with fluoxetine. 4 The evidence is graded as level 4 in both guidelines, reflecting its modest quality. The potential for interactions between SSRIs and tramadol arises through both pharmacodynamic and pharmacokinetic factors. 5 Beyond its actions on the opioid system, tramadol blocks serotonin reuptake and increases its basal release. It therefore increases serotonin availability, as do the recommended first-line treatments in OCD, the SSRIs, and other antidepressants considered second-line treatments in OCD, clomipramine and venlafaxine. Since tramadol is usually metabolized rapidly, problematic interactions based on pharmacodynamics alone are theoretically unlikely at standard doses in extensive metabolizers. However, the likelihood of toxicity is increased by pharmacokinetic factors. Tramadol is metabolized in the liver, with the enzyme CYP2D6 playing an important role. 6 CYP2D6 is inhibited
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».