Evaluating the Impact of an Antimicrobial Stewardship Program on the Length of Stay of Immune-Competent Adult Patients Admitted to a Hospital Ward With a Diagnosis of Community-Acquired Pneumonia: A Pragmatic Clinical Trial
Notice bibliographique
Résumé
Background. Pneumonia accounts for a large proportion of hospital admissions and antibiotic utilization. Physician adherence with evidence-based pneumonia management guidelines is poor. Antimicrobial stewardship programs (ASP) are an effective intervention to mitigate against unwarranted variation from these guidelines. Despite this benefit, ASP have not been shown to reduce the length of stay of hospitalized patients with pneumonia. Methods. Pragmatic clinical study in a 339-bed hospital located in Ontario, Canada. Starting on 1 April 2013 and ending 31 March 2015, all consecutive immune-competent adult patients (>18 years old) admitted to hospital with pneumonia were eligible for enrollment. The ASP intervention was a prospective audit and feedback recommendation implemented in a non-randomized stepped wedge design across 4 wards and modeled as a time-dependent variable. The primary outcome was time to hospital discharge and secondary outcomes included time to antibiotic discontinuation and composite of 30-day re-admission or all-cause mortality. Effect on outcomes was evaluated using survival (time to discharge and antibiotic discontinuation) and logistic (30-day re-admission and all-cause mortality) regression analyses. Results. Complete data was available for 763 patients. Primary outcome was observed in 196 (82%) control and 402 (77%) intervention patients. Competing risks survival analysis of the primary outcome demonstrated a sub-distribution hazard ratio (SHR) of 1.08 (95% CI 0.80–1.46) for patients exposed to the intervention. There was significant effect on days and duration of antimicrobial therapy (SHR 1.29 [95% CI 1.10–1.52] and 1.65 [95% CI 1.42–1.93], respectively). A SHR >1 should be interpreted as a reduction in time to hospital discharge or antibiotic discontinuation. There was no significant effect on 30-day re-admission or all-cause mortality (OR 0.79 [95% CI 0.49–1.29]). Conclusion. A prospective audit and feedback ASP intervention did not reduce length of hospital stay in patients with pneumonia despite reducing overall antibiotic utilization. Disclosures. All authors: No reported disclosures.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,010 | 0,016 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,003 | 0,004 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,002 |
| Communication savante | 0,002 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,003 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».