The Effect of Inadequate Initial Antimicrobial Treatment on Mortality in Critically Ill Patients With Bloodstream Infections
Notice bibliographique
Résumé
Background. Hospital mortality rates are substantially higher in critically ill patients with bloodstream infections relative to their uninfected counterparts. Given that patient mortality may be higher if appropriate treatment is delayed, we sought to determine the effect of inadequate initial treatment on mortality in critically ill patients with bloodstream infections. Methods. A retrospective cohort study was conducted across 13 intensive care units (ICUs) in Canada. We recruited 100 consecutive patients with bloodstream infection from each participating ICU. Inadequate initial treatment was defined as the lack of receipt of at least 1 dose of an antimicrobial(s) to which the causative pathogen(s) was susceptible within 1 day of initial blood culture. A random effects multivariable logistic regression model was used to evaluate whether inadequate treatment was associated with hospital mortality, accounting for patient and pathogen characteristics as well as ICU clustering. Interaction terms were added to examine whether the association varied by genus of the pathogen(s). Results. Among 1197 patients, 266 (22%) received inadequate initial treatment and 478 (40%) died. The unadjusted mortality risk was higher among those that received initial inadequate versus adequate treatment (135/266 [51%] versus 341/924 [37%], p < 0.001). After adjustment, there was no association between inadequate initial treatment and mortality among bacteremic patients (odds ratio [OR]: 0.99, 95% confidence interval [CI] 0.68–1.44). Candidemic patients receiving inadequate initial treatment had more than three times the odds of mortality compared to patients receiving adequate treatment (OR: 3.44, 95% CI: 1.24–9.54). Findings were robust to exclusion of early deaths and patients who received no antibiotic treatment, and to using a 2-day window for defining initial treatment. Conclusion. Inadequate initial treatment, although common, did not explain the high mortality experienced by critically ill, bacteremic patients in our study. Conversely, inadequate initial treatment was an important risk factor for mortality in the subgroup of candidemic patients. Further exploration of opportunities to improve the receipt of prompt, effective treatment is warranted in this high risk group. Disclosures. All authors: No reported disclosures.
Récupéré en direct depuis OpenAlex et désinversé. Les résumés ne sont pas conservés dans cette base de données : les index inversés représentent 8,6 Go des 9,3 Go de texte de la base, et le serveur dispose de 13 Go libres.
Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,003 | 0,027 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».