Predictors of Difficult Intubation with the Bonfils Rigid Fiberscope
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: Endotracheal intubation is commonly performed via direct laryngoscopy (DL). However, in certain patients, DL may be difficult or impossible. The Bonfils Rigid Fiberscope® (BRF) is an alternative intubation device, the design of which raises the question of whether factors that predict difficult DL also predict difficult BRF. We undertook this study to determine which demographic, morphologic, and morphometric factors predict difficult intubation with the BRF. METHODS: Four hundred adult patients scheduled for elective surgery were recruited. Patients were excluded if awake intubation, rapid sequence induction, or induction without neuromuscular blocking agents was planned. Data were recorded, including age, sex, weight, height, American Society of Anesthesiologist classification, history of snoring and sleep apnea, Mallampati class, upper lip bite test score, interincisor, thyromental and sternothyroid distances, manubriomental distances in flexion and extension, neck circumference, maximal neck flexion and extension, neck skinfold thickness at the cricoid cartilage, and Cormack and Lehane grade obtained via DL after paralysis was confirmed. Quality of glottic visualization (good or poor), as well as the number of intubation attempts and time to successful intubation with the BRF, was noted. Univariate analyses were performed to evaluate the association between patient characteristics and time required for intubation. Variables that exhibited a significant correlation were included in a multivariate analysis using a standard least squares model. A P < 0.05 was considered significant. RESULTS: Glottic visualization with the BRF was good in 396 of 400 (99%) cases. On the first attempt, 390 patients were successfully intubated with the BRF; 6 patients required >1 attempt; 4 patients could not be intubated by using the BRF alone. These 4 patients were intubated by using a combination of DL and BRF (2 patients), DL and a Frova bougie (1 patient), and DL and an endotracheal tube shaped with a semirigid stylet (1 patient). Mean time for successful intubation was 26 ± 13 seconds. Multivariate analysis showed that decreased mouth opening (P = 0.008), increased body mass index (P = 0.011), and higher Cormack and Lehane grade (P = 0.038) predicted longer intubation times, whereas shorter thyromental distance predicted slightly shorter intubation times (P < 0.0001). CONCLUSIONS: Mouth opening, body mass index, and high Cormack and Lehane grade predict longer intubation times, as with DL. Decreasing thyromental distance predicts slightly shorter intubation times with the BRF, possibly because of a design initially optimized for a pediatric population with receding chins. These findings, along with the high success rate of BRF in this study, and the possibility of further increasing success rates by combining BRF with DL, help define the role of BRF intubation in contemporary airway management.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,005 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».