Acute Posterior Cranial Fossa Hemorrhage—Is Surgical Decompression Better than Expectant Medical Management?
Notice bibliographique
Résumé
Background To compare the in-hospital mortality and institutional morbidity from medical therapy (MT), external ventricular drainage (EVD) and suboccipital decompressive craniectomy (SDC) following an acute hemorrhagic posterior cranial fossa stroke (PCFH) in patients admitted to the neurosciences critical care unit (NCCU). Retrospective observational single-center cohort study in a tertiary care center. All consecutive patients (n = 104) admitted with PCFH from January 1st 2005–December 31st 2011 were included in the study. Methods All patients with a PCFH were identified and confirmed by reviewing computed tomography of the brain reported by a specialist neuroradiologist. Management decisions (MT, EVD, and SDC) were identified from operative notes and electronic patient records. Results Following a PCFH, 47.8 % (n = 11) patients died after EVD placement without decompression, 45.7 % (n = 16) died following MT alone, and 17.4 % (n = 8) died following SDC. SDC was associated with lower mortality compared to MT with or without EVD (χ 2 test p = 0.006, p = 0.008). Age, ICNARC score, brain stem involvement, and hematoma volume did not differ significantly between the groups. There was a statistically significant increase in hydrocephalus and intraventricular bleeds in patients treated with EVD placement and SDC (χ 2 test p = 0.02). Median admission Glasgow Coma Scale scores for the MT only, MT with EVD, and SDC groups were 8, 6, and 7, respectively (ranges 3–15, 3–11 and 3–13) and did not differ significantly (Friedman test: p = 0.89). SDC resulted in a longer NCCU stay (mean of 17.4 days, standard deviation = 15.4, p < 0.001) and increased incidence of tracheostomy (50 vs. 17.2 %, p = 0.0004) compared to MT with or without EVD. Conclusions SDC following PCFH was associated with a reduction in mortality compared to expectant MT with or without EVD insertion. A high-quality multicenter randomized control trial is required to evaluate the superiority of SDC for PCFH.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,006 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».