Re-evaluation of Hospital Screening and Transmission Control Programs for Extended-Spectrum β-Lactamase-Producing Enterobacteriaceae in Toronto
Notice bibliographique
Résumé
Background. Antibiotic resistance in Enterobacteriaceae (E) is recognized as a public health crisis, and hospital outbreaks due to transmission of extended-spectrum β-lactamase-producing (ESBL)-E are frequently reported. Nonetheless, infection control strategies in a hospital setting remain unclear. We compared the incidence of hospital-onset (HO) and community-onset (CO) ESBL-E bacteremia in Toronto hospitals with and without ESBL-E screening/control protocols to assess the potential benefit of these programs. Methods. We conducted a multi-center retrospective cohort study comparing the incidence of ESBL-E E. coli and Klebsiella spp. bacteremia from 2010 to 2014 in 6 screening and 6 non-screening Toronto-area hospitals. The primary outcome was the incidence of HO-ESBL-E bacteremia. A first positive blood culture obtained greater than or less than 72 hours post-admission was defined as HO- or CO-ESBL-E bacteremia, respectively. Results. A total of 1191 unique patients were identified, including 1031 cases of E. coli and 160 cases of Klebsiella spp. ESBL-E bacteremia. The overall incidence of ESBL-E bacteremia increased from 0.135 to 0.257 per 1000 in-patient days (IPD) over the 5-year study period. The incidence of HO-ESBL-E bacteremia was consistently higher in non-screening than screening hospitals, rising from 0.057 (versus 0.032) in 2010 to 0.071 (versus 0.051) in 2014 per 1000 IPD (figure 1A). The HO/CO ratio was also greater in non-screening versus screening hospitals (0.976 versus 0.441). The incidence of CO-ESBL-E bacteremia was consistently higher in screening than non-screening hospitals, rising from 0.097 (versus 0.083) in 2010 to 0.252 (versus 0.139) in 2014 per 1000 IPD (figure 1B). Among ESBL-E E. coli and Klebsiella spp., antibiotic susceptibility did not change over the study period and was as follows: ciprofloxacin 17.7% and 26.7%, gentamicin 63.7% and 52.1%, and ertapenem 99.1% and 95.8%, respectively. Conclusion. The incidence of ESBL-E bacteremia steadily increased from 2010 to 2014. ESBL-E screening/control programs were associated with a persistently lower incidence of HO bacteremia, suggesting that ESBL-E screening may prevent nosocomial transmission. Cost-benefit analyses of such programs should be conducted. Disclosures. All authors: No reported disclosures.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,010 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».