Notice bibliographique
Résumé
In recent trials, after deducting the risks in the 30-day periprocedural period, the long-term risk of stroke or death was similar with carotid stenting (CAS) and endarterectomy (CEA) for asymptomatic carotid stenosis (ACS) - approximately 0.5% per year. These findings may exacerbate the problem of inappropriate routine intervention in ACS, being justified on the basis of an invalid comparison of the risks in the medical arms of clinical trials conducted decades ago (˜ 2% per year) to the risks in modern trials of CAS vs. CEA with no medical arm. Intervention is regarded as justified if it can be carried out with a risk below 3%. The annual risk of ipsilateral stroke or death in ACS with intensive medical therapy is now ˜ 0.5% - similar to the long-term risk after the periprocedural period in recent trials of intervention. However, periprocedural risk was ˜ 3% for CAS and 1.7% for CEA. Thus with modern CAS and CEA, the risk remains much higher than with modern medical therapy, even with careful vetting of the surgeons and interventionalists. In real world practice, documented in registries, the risks are much higher. National differences - 90% of carotid intervention for ACS in the US vs. 0% in Denmark - bring into question the advisability and ethics of routine intervention. A moratorium on routine intervention for ACS should be respected except in ongoing randomized trials comparing CAS, CEA and modern intensive medical therapy. Patients with high-risk ACS can be identified for appropriate intervention.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,009 | 0,013 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,003 | 0,006 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,003 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,018 | 0,003 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».