Notice bibliographique
Résumé
The Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrome was initially described in 1930 as a clinical syndrome of paroxysmal tachycardias in healthy young people that demonstrated “bundle-branch block and short P-R interval”. These tachycardias were eventually determined to be macro-reentrant arrhythmias utilizing accessory pathways. Surgical approaches for transecting these accessory pathways were being developed as early as the 1960s. Since 1984, catheter ablation has developed into a safe and highly effective therapy option, and the treatment of choice for WPW syndrome today. We present a unique case of a patient with previous surgically treated WPW syndrome that serves as a reminder of treatments past and caution for current therapies. A 54-year-old man with a remote history of WPW syndrome, treated in 1989 with surgical cryoablation of a left ventricular free wall accessory pathway, now presented with an hour of sustained palpitations after a triathlon practice session. He was found to have ventricular tachycardia at a rate of 180 bpm on EKG requiring external cardioversion. The troponin I level peaked at 2.59 ng/mL. Left heart catheterization revealed a peculiar truncated 100% occlusion of the proximal circumflex artery with extensive bridging collaterals to the mid circumflex artery, and also confirmed an infero-basal aneurysm. The cause of the ventricular tachycardia (VT) was deemed non-ischemic and he was referred for electrophysiology study. 3D electroanatomic mapping of the left ventricular (LV) endocardial surface was performed, revealing a discrete posterior wall scar. Reentrant VT was repeatedly induced utilizing a zone of slow conduction along the border zone of the scar. Radiofrequency ablation of Purkinje potentials on the LV septum, running alongside the scar border zone, eliminated the VT. The entire endocardial surface of the postero-basal scar was electrically silenced to prevent further VT events. Typically, during the surgical approach of WPW, a wide endocardial (rarely an epicardial) incision was made along the atrial surface of the mitral valve annulus, dissecting deeply and caudally until ventricular myocardium was exposed. Despite the close proximity of the circumflex artery to the epicardial incision line during these surgeries, there are only rare reports of coronary artery complications, generally considered to be either catheter-induced dissections or embolic events. The development of a network of extensive bridging collaterals in our patient supports progressive stenosis of the left circumflex artery from cryoablation thermic injury, leading to scar formation and VT years later. In conclusion, this case reminds us that current ablative therapies are still relatively new, and long-term follow-ups for delayed complications remain a necessity. J Med Cases. 2016;7(6):216-219 doi: http://dx.doi.org/10.14740/jmc2488w
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,010 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,002 | 0,003 |
| Communication savante | 0,003 | 0,005 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,005 | 0,011 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,012 | 0,006 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».