Is Cesarean Delivery Preferable in Twin Pregnancies at >=36 Weeks Gestation?
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: The optimal mode of delivery in twin pregnancies remains controversial. A recent randomized trial did not find any benefit of planned cesarean vs. vaginal delivery at 32-38 weeks gestation, but the trial was not powered to detect a moderate effect. We aimed to evaluate the impact of cesarean delivery on perinatal mortality and severe neonatal morbidity in twin pregnancies at ≥32 weeks through a large database exploration approach with the power to detect moderate risk differences. METHODS: In a retrospective birth cohort study using the U.S. matched multiple births, 1995-2000 (the available largest multiple birth dataset), we compared perinatal outcomes in twins (n = 181,810 pregnancies) delivered at 32-41 weeks gestation without congenital anomalies. The primary outcome was a composite of perinatal death and severe neonatal morbidity. Cox regression was used to estimate the adjusted hazard ratio (aHR) controlling for the propensity to cesarean delivery, fetal characteristics (sex, birth weight, birth weight discordance, same-sex twin or not) and twin-cluster level dependence. Prospective risks were calculated using the fetuses-at-risk denominators. RESULTS: The overall rates of the primary outcome were slightly lower in intended cesarean (6.20%) vs. vaginal (6.45%) deliveries. The aHRs of the primary outcome were in favor of vaginal delivery at 32 (aHR = 1.06, p = 0.03) or 33 (aHR = 1.22, p<0.001) weeks, neutral at 34-35 weeks, but in favor of cesarean delivery at 36 (aHR = 0.94, p = 0.004), 37, 38 and 39+ weeks (aHR: 0.72 to 0.78, all p<0.001). The lower risk of the primary outcome for cesarean vs. vaginal deliveries at 36+ weeks of gestation remained when the analyses were restricted to different-sex (dichorionic) twins (aHR = 0.84, 95% CI 0.80-0.88). CONCLUSION: Cesarean delivery may be beneficial for perinatal outcomes overall in twin pregnancies at ≥36 weeks gestation.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».