Long-Term Results of Rehbein's Procedure: A Retrospective Study in German-Speaking Countries

Aim In contrast to other countries, no collective study of Rehbein's procedure in German-speaking nations has been performed. Therefore, our intention was, analogously to Goto and Ikeda's ([ 10 ]) Japanese study in 1984, Kleinhaus's ([ 13 ]) study on Swenson's procedure in 1979, Bourdelat's ([ 2 ]) French-Canadian investigation into Duhamel's technique in 1997 and Martuciello's ([ 11 ]) and Teitelbaum's ([ 16 ]) follow-up in the year 2000, to perform a follow-up study of Rehbein's technique of deep anterior resection. Methods The data of 200 patients from 22 German-speaking centers in Switzerland, Austria and Germany were collected. These data were gathered by questionnaire and the children were followed up in the individual participating hospitals for at least 3.5 years after the procedure. The procedure was performed between 1993 and 1997, over a 5-year period. The questionnaire contained 74 items including anamnestic data, diagnostic postoperative treatment and reoperations. Results Concerning the incidence of anastomotic leaks and resolving anastomotic strictures there was no significant difference between the results in our series and those of the collective analyses made by Hofmann von Kap-herr ([ 7 ]), Holschneider ([ 9 ]) and Sherman ([ 18 ]). In 6.6 % of the 191 patients an anastomotic leak and in 9.9 % a rectal stricture, which had to be dilated, was observed. Concerning late complications, 22.8 % of the children suffered from constipation, 4.3 % from encopresis, 10.6 % from enterocolitis and only 0.5 % from enuresis. The frequency of constipation diminishes over the years. A comparison of the different large series in the literature clearly shows that the incidence of constipation is higher after Rehbein's procedure and the frequency of urinary incontinence and encopresis higher following Swenson's, Soave's and Duhamel's techniques. The incidence of enterocolitis is less after Rehbein's procedure than after Swenson's, Soave's and Duhamel's techniques. Conclusions The different results in the literature are due to the individual experience of the author, the very different follow-up methods and the date of follow-up. Therefore, the different results are hard to compare with our study. Nevertheless, Rehbein's anterior resection still could be presented as an adequate and important method to treat Hirschsprung's disease. Résumé But Par opposition à d'autres pays, aucune étude collective de la technique de Rehbein n'a été réalisée dans les pays de langue allemande. Ainsi, notre intention a été, de manière analogue à Goto et Ikeda, une étude Japonaise de 1984, à Kleinhaus une étude sur le procédé de Swenson en 1979, à Bourdelat une étude franco-canadienne sur la technique de Duhamel en 1997, et des études de Martucielo et Teitelbaum avec un suivi jusque dans les années 2000, de réaliser une étude sur la technique de Rehbein. Méthodes Les informations de 200 patients de 22 centres parlant allemand en Suisse, Autriche et Allemagne ont été réunis. Les informations ont été collectées par questionnaire, et les enfants étaient suivis dans les différentes équipes participantes au moins 3 ans après l'intervention chirurgicale. L'intervention a été réalisée entre 1993 et 1997 sur une période de 5 ans. Le questionnaire contenait 74 items contenant des informations sur l'anamnèse, le diagnostic, le traitement post-opératoire et les réinterventions. Résultats Concernant l'incidence des fuites anastomotiques et des sténoses anastomotiques spontanément résolutives, il n'y a aucune différence significative entre les résultats de notre série et ceux des analyses collectives faites par Hofmann von Kap-herr, Holschneider et Sherman. Chez 6.6 % des 191 patients une fuite anastomotique et 9.9 % de sténose rectale, qui ont du être dilatées, ont été observées. Concernant les complications plus tardives, 22.8 % des enfants souffraient de constipation, 4.2 % d'encoprésie, 10.6 % d'entérocolite, et seulement 0.5 % d'énurésie. La fréquence de la constipation diminue année après année. Une comparaison des différentes grandes séries de la littérature montre clairement que l'incidence de la constipation est plus élevée après l'intervention de Rehbein et que l'incontinence urinaire et l'encoprésie sont plus élevées après les techniques de Swenson, Soave et Duhamel. L'incidence de l'entérocolite est moindre après l'intervention de Rehbein qu'après les techniques de Swenson, Soave et Duhamel. Conclusion Les différents résultats de la littérature sont dus à l'expérience individuelle de chaque auteur avec des différences notables concernant les méthodes et la période de suivi. Par conséquent, les différents résultats sont difficiles à comparer. Néanmoins, la résection antérieure de Rehbein peut être présentée comme une technique adéquate et importante pour traiter la maladie de Hirschsprung. Resumen Objetivo A diferencia de otros países no se ha realizado ningún estudio colectivo sobre la operación de Rehbein en los países germano-parlantes. Por este motivo nos hemos propuesto realizar, como lo hicieron Goto e Ikeda en Japón en 1984, Kleinhaus con la operación de Swenson en 1979, Bourdelat en 1997 con la operación de Duhamel y Martuciello y Teitelbaum en 2000 con la técnica de Soave un seguimiento de la técnica de Rehbein. Métodos Los datos de 200 pacientes de 22 centros germano-parlantes de Suiza, Austria y Alemania fueron recogidos. Estos datos consistieron en un cuestionario y en visita de los pacientes durante por lo menos tres años tras la operación. Esta fue practicada entre 1993 y 1997 en un periodo de 5 años. El cuestionario contenía 74 items incluyendo anamnesis, diagnóstico, tratamiento postoperatorio y reoperaciones. Resultados No hubo diferencias significativas en la incidencia de fugas y estrecheces anastomóticas entre los resultados de nuestras series y los de los análisis colectivos realizados por Hofmann von Kap-herr, Holschneider y Sherman. En el 6.6 % de los 191 pacientes hubo fugas anastomóticas y en 9.9 % estrecheces rectales que requirieron dilatación. Sobre las complicaciones tardías el 22.8 % de los niños tenían estreñimiento, el 4.2 % encopresis, el 10.6 % enterocolitis y el 0.5 % enuresis. La frecuencia del estreñimiento disminuyó a lo largo de los años. En comparación con otras series de la literatura la incidencia de estreñimiento es mayor tras la operación de Rehbein y la frecuencia de incontinencia urinaria y encopresis más altas tras las de Swenson, Soave o Duhamel. La incidencia de enterocolitis es menor tras el procedimiento de Rebhein que tras los de Swenson o Soave. Los resultados variables en la literatura se deben a la experiencia individual de cada autor y a métodos y calendarios de seguimiento muy diferentes. Por lo tanto los resultados pueden compararse difícilmente con los de nuestro estudio. Sin embargo la técnica de resección anterior de Rehbein puede ser presentada todavía como un método adecuado e importante para tratar la enfermedad de Hirschsprung. Zusammenfassung Ziel der Studie Im Gegensatz zu anderen Nationen gibt es in deutschsprachigen Ländern keine Studie über die Methode nach Rehbein. Daher war unser Anliegen, analog zu Goto und Ikedas ([ 10 ]) japanischer Studie, 1984, Kleinhaus ([ 13 ]) Studie über die Swenson-Technik, 1979, Bourdelats ([ 2 ]) französisch-kanadische Befragung über Duhamel-Technik, 1997, und Martuciello ([ 11 ]) und Teitelbaums ([ 16 ]) Nachuntersuchung im Jahr 2000, eine Nachuntersuchung nach der Rehbein-Methode der tiefen anterioren Resektion durchzuführen. Methode Die Daten von 200 Patienten aus 22 deutschsprachigen Zentren, aus der Schweiz, Österreich und Deutschland, konnten gesammelt werden. Diese Daten wurden mittels eines Fragebogens gesammelt und die Kinder wurden in einem Zeitraum von 3,5 Jahren in den beteiligten Kliniken nachuntersucht. Die Korrekturoperation fand in einem 5-Jahres-Intervall zwischen 1993 und 1997 statt. Der Fragebogen bestand aus 74 Items über anamnestische Daten, diagnostische Prozeduren, chirurgische Details, Histologie des entfernten Resektats, Früh- und Spätkomplikationen, postoperative Behandlung und Re-Operationen. Ergebnisse Hinsichtlich der Häufigkeit der Anastomoseninsuffizienz und der Anastomosenenge gab es keine signifikanten Unterschiede zwischen den Resultaten unserer Studie und denen aus den kollektiven Analysen durchgeführt von Hofmann von Kap-herr ([ 7 ]), Holschneider ([ 9 ]) und Sherman ([ 18 ]). Bei 6,6 % von 191 Patienten konnte eine Anastomoseninsuffizienz und in 9,9 % eine Stenose, die bougiert werden musste, festgestellt werden. Hinsichtlich Spätkomplikationen litten 22,8 % der Kinder an einer Obstipation, 4,2 % an einer Enkopresis, 10,6 % an einer Enterokolitis und nur 0,5 % an einer Enuresis. Die Inzidenz einer Obstipation nahm im Laufe der Jahre ab. Vergleicht man die verschiedenen großen Serien in der Literatur, so wird klar, dass die Obstipation am häufigsten nach den Rehbeinschen Verfahren, eine Urininkontinenz und Stuhlinkontinenz häufiger nach Swensons, Soaves und Duhamels Technik auftreten. Die Inzidenz der Enterokolitis ist geringer nach einer anterioren Resektion als nach den Operationen nach Swenson, Soave und Duhamel. Schlussfolgerung Die unterschiedlichen Resultate in der Literatur basieren auf der individuellen Erfahrung der Autoren, den verschiedenen Nachuntersuchungsmethoden und Nachuntersuchungszeiträumen. Daher sind die verschiedenen Ergebnisse schwer zu vergleichen. Aber dennoch zeigt sich die Rehbeinsche Methode immer noch als eine adäquate und wichtige Methode bei der Therapie des Megacolon congenitum.

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