Individualizing drug therapy in patients with diabetes and chronic kidney disease
Notice bibliographique
Résumé
CKD 1 and 2 eGFR ≥60 mL/min CKD 3 eGFR 30-59 mL/min CKD 4 eGFR 15-29 mL/min CKD 5 eGFR <15 mL/min or dialysis Comments Metformin No dose adjustment Reduce dose Use alternative agent Risk of drug accumulation with declining renal function, especially if acute.Alpha-glucosidase inhibitor Acarbose No dose adjustment No dose adjustment Use alternative agent DPP4-inhibitors Alogliptin No dose adjustment Lower dose 12.5 mg daily (30-49 mL/min) Lower dose 6.25 mg daily Can be given without regard to timing of dialysis but experience is limited.Linagliptin No dose adjustment required Experience in patients with end-stage renal disease or on dialysis is limited.Use with caution in these patients.Saxagliptin No dose adjustment Lower dose 2.5 mg once daily (<50 mL/min) Use alternative agent.Should not be used in patients on dialysis.Sitagliptin No dose adjustment Lower dose 50 mg daily (30-49 mL/min) Use lowest dose 25 mg daily Individualizing drug therapy in patients with diabetes and chronic kidney disease Lori MacCallum, BScPhm, PharmD, RPh, CDE 5 steps for ensuring optimal drug dosing in patients with chronic kidney disease 1 1.Estimate renal function using creatinine clearance or eGFR 2. Review ALL medications a patient is taking.It is important to look for:• Medications that are renally eliminated and/or have metabolites that are renally eliminated.• Medications with a potential for increased risk of adverse effects (e.g., hyperkalemia with angiotensin-converting enzyme [ACE] inhibitors and angiotensin II receptor blockers [ARB] and other medications that raise potassium).• Medications with a potential for drug interactions.• Medications where there may be decreased therapeutic response (e.g., thiazide diuretics in CKD stages 4 and 5).• Medications with the potential for nephrotoxicity (e.g., nonsteroidal anti-inflammatory drugs [NSAIDs]).3. Calculate an individualized dosing regimen based on the patient's treatment goals and degree of kidney function.In some cases, alternative therapy may be required.4. Monitor for efficacy and toxicity and adjust the new regimen as needed based on the patient's response.5. Advise all patients about the sick day medication list. 2 Dosing considerations for antihyperglycemics in chronic kidney disease 3-8 Practice tOOL 2 4 6 C P J / R P C • S e P t e m b e r / O c t O b e r 2 0 1 5 • V O L 1 4 8 , N O 5
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,006 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,008 | 0,002 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».