E-020 use of a flow diverting stent for dissecting intracranial aneurysm treatment in a patient with sickle cell disease
Notice bibliographique
Résumé
Introduction Sickle cell disease (SCD) is a clinical phenotype that presents a unique challenge to the interventonalist. Homozygous individuals express increased levels of surface adhesion markers and readily bind to activated endothelial cells, and evidence suggests platelets are likely chronically activated via persistent CD40L production. There are no formal guidelines regarding antiplatelet therapy in the short or long term for intracranial stent use in SCD. The authors describe a case of a dissecting bilobed/fusiform V4 segment aneurysm which was treated endovascularly with a pipeline embolization device (PED). The case was further atypical in that the patient’s vertebral arteries were extremely tortuous, and the anterior spinal artery arose from the segment of the vertebral artery bearing the aneurysm which precluded parent artery sacrifice. Considerations regarding antiplatelet therapy in this scenario are discussed. Case Presentation 50-year-old right-handed woman was transported to our tertiary care center by ambulance after she experienced sudden onset 10/10 headache while at rest, accompanied by nausea and vomiting. Her past medical history was significant for sickle cell disease (HbSS) with previous vasoocclusive crises. Contrast-enhanced CT of the Circle of Willis demonstrated a fusiform/bilobed aneurysm of the vertebral artery, immediately distal to the posterior inferior cerebellar artery (PICA). 3D spin angiography revealed that the anterior spinal artery arose from the segment of the vertebral artery bearing the aneurysm. Despite severe tortuosity of the left vertebral artery, a pipeline emblolization device (PED) was successfully deployed into the V4 segment of the artery. Aneurysm persistently occluded at 2 year follow up. Discussion Selecting a treatment method in SCD patients with a ruptured aneurysm is challenging and there are no clinical trials comparing treatment methods in this population. In the setting of this presumed dissecting vertebral aneurysm, we initially felt that endovascular vessel sacrifice would be preferred but due to origin of the anterior spinal artery a reconstructive approach with flow-diverter was selected. Optimal antiplatelet therapy in this situation is not known. Given presumed increased risk of thromboembolic complication this patient has been maintained on long term dual antiplatelet therapy. Management options are discussed. Disclosures A. Dmytriw: None. T. Marotta: None. W. Montanera: None. M. Cusimano: None. A. Bharatha: None.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,002 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,003 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».