Risk of Herpes Zoster in Immunocompromised Individuals on Conventional DMARDS, Biologics or Corticosteroids: A Meta-Analysis
Notice bibliographique
Résumé
Background. Patients with impaired T-cell immunity, like those on immunosuppressants (IMS) for autoimmune diseases, are at higher risk of herpes zoster (HZ). Studies looking at the relative risk of HZ associated with corticosteroids, biologics or conventional disease modifying agents (cDMARD) have generated conflicting results. This study aimed to determine the association of these agents with the risk of HZ in patients with autoimmune diseases through a meta-analysis. Methods. A systematic search with MEDLINE, EMBASE, Google, Google Scholar, CENTRAL, CAB Direct, CINAHL, Web of Knowledge, and PubMed for studies published in English (January 1946–February 2015) and reporting HZ outcomes in adults with autoimmune diseases on IMS was conducted. Search terms related to HZ, autoimmune diseases and IMS were used. For randomized controlled trials (RCT), due to rare events, the Mantel-Haenszel method with continuity correction was performed to estimate the pooled odds ratio (OR) and 95% confidence interval [CI] for HZ associated with various IMS. For observational studies (OBS), adjusted ORs were pooled separately using the inverse variance method. Results. Out of the 3756 identified studies, 44 were included (n = RCT: 47,152, OBS: 3,117,387). Biologics were associated with a greater risk of HZ than control (RCT: OR 1.69, 95% CI 1.09-2.62; OBS: 1.48, 95% CI 1.31-1.67). In RCT, the OR of TNF blockers was 2.10 (95% CI 1.17-3.77) but that of non-TNF blockers was not significantly different from control (i.e. placebo/ non-use). A small increased risk of HZ with cDMARD (OR 1.20, 95% CI 1.15-1.25) was observed in OBS but not in RCT; and the risk was lower compared to biologics (OBS: OR 1.23, 95% CI 1.03-1.48, not significant in RCT). Combinations with biologics was associated a greater risk of HZ (OBS: OR 2.47, 95% CI 1.91-3.19). HZ risk was also increased with corticosteroid use alone versus non-use (OBS: OR 1.78, 95% CI 1.72-1.84). Conclusion. This study showed an increased risk of HZ in patients receiving biologics, especially TNF blockers. The trend was also observed with corticosteroids, less so for cDMARD and higher with combinations involving biologics. These findings raise the issue of prophylaxis with zoster vaccines in patients initiating IMS for autoimmune diseases. Disclosures. F. Marra, Merck Canada Inc: Grant Investigator, Research grant.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,013 | 0,021 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,003 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,017 | 0,074 |
| Bibliométrie | 0,007 | 0,007 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,003 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».