Management of Adults With Acute Migraine in the Emergency Department: The American Headache Society Evidence Assessment of Parenteral Pharmacotherapies
Notice bibliographique
Résumé
OBJECTIVE: To provide evidence-based treatment recommendations for adults with acute migraine who require treatment with injectable medication in an emergency department (ED). We addressed two clinically relevant questions: (1) Which injectable medications should be considered first-line treatment for adults who present to an ED with acute migraine? (2) Do parenteral corticosteroids prevent recurrence of migraine in adults discharged from an ED? METHODS: The American Headache Society convened an expert panel of authors who defined a search strategy and then performed a search of Medline, Embase, the Cochrane database and clinical trial registries from inception through 2015. Identified articles were rated using the American Academy of Neurology's risk of bias tool. For each medication, the expert panel determined likelihood of efficacy. Recommendations were created accounting for efficacy, adverse events, availability of alternate therapies, and principles of medication action. RESULTS/CONCLUSIONS: The search identified 68 unique randomized controlled trials utilizing 28 injectable medications. Of these, 19 were rated class 1 (low risk of bias), 21 were rated class 2 (higher risk of bias), and 28 were rated class 3 (highest risk of bias). Metoclopramide, prochlorperazine, and sumatriptan each had multiple class 1 studies supporting acute efficacy, as did dexamethasone for prevention of headache recurrence. All other medications had lower levels of evidence. RECOMMENDATIONS: Intravenous metoclopramide and prochlorperazine, and subcutaneous sumatriptan should be offered to eligible adults who present to an ED with acute migraine (Should offer-Level B). Dexamethasone should be offered to these patients to prevent recurrence of headache (Should offer-Level B). Because of lack of evidence demonstrating efficacy and concern about sub-acute or long-term sequelae, injectable morphine and hydromorphone are best avoided as first-line therapy (May avoid-Level C).
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,036 | 0,138 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,004 | 0,006 |
| Bibliométrie | 0,013 | 0,007 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,004 | 0,003 |
| Science ouverte | 0,003 | 0,003 |
| Intégrité de la recherche | 0,004 | 0,003 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».