Implantable ventricular assist devices: is it time to introduce them in Canada?
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: Implantable left ventricular assist devices (LVAD) are increasingly used in Europe and the United States. Any decision to use them in Canada requires estimates of their clinical value and costs. MATERIALS AND METHODS: No randomized controlled trials are available. Clinical value and costs, concerning principally the HeartMate and Novacor devices, were estimated based on reports of uncontrolled case series obtained through MEDLINE (1993 to 1999), review articles, three technology assessments and data supplied by the manufacturers. RESULTS AND DISCUSSION: Reasonably trouble-free device function can be expected for three to four years. The principal application is as a bridge to transplantation. Rarely, the heart recovers without transplantation. Use as 'permanent' support of the failing heart is still contentious. Approximately 70% of patients with an implanted LVAD survive until recovery or transplantation. Complications are hemorrhage, principally postoperative, 20% to 44%; thromboembolism, ranging from 5% to 15% for the HeartMate to 12% to 37% for Novacor; and significant infection, 50%. Quality of life is slightly inferior to that of patients with transplanted hearts. The direct cost to the health care system of installation is approximately $138,000. As a bridge to transplantation, the estimated cost effectiveness of elective interventions is $91,000 to $126,000 per life-year saved ($117,000 to $186,000, discounted at 5%), and as a permanent alternative to transplantation, the cost per life-year is $52,000 to $60,000 ($50, 000 to $58,000, discounted at 5%), according to circumstances. As a bridge to 50 transplantations per year, the approximate annual cost would be $7 to $13 million (exclusive of transplantation costs). As 'permanent' support for 7000 patients per year, the approximate cost would be $2,661 million per year. CONCLUSIONS: Limited application in a limited number of centres with collection of all data is justifiable at this stage.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,006 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; les deux têtes enseignantes s’accordent sur ce qui est montré ici.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».