Operative Fixation of Chronic Acromioclavicular Joint Dislocation With Hook Plate and Modified Ligament Transfer
Notice bibliographique
Résumé
PURPOSE: The optimal treatment for acute dislocation of the acromioclavicular (AC) joint remains unclear, and prior randomized trials did not reveal any significant improvements in the operative groups. However, it is clear that some patients treated nonoperatively are dissatisfied with their outcome and request surgical correction. This video demonstrates one method of repair of a chronic dislocation of the AC joint in a patient with significant symptomatology following nonoperative treatment of a high-grade AC dislocation. METHODS: This video demonstrates the open reduction of a chronically dislocated AC joint. After mobilization of the distal clavicle and debridement of the joint, a step cut is made in the anterior surface of the distal clavicle. The coracoacromial (CA) ligament is then identified and mobilized, taking care to preserve its acromial origin. An anterior acromioplasty is then performed with a microsaggital saw. The AC joint is reduced, and the acromial fragment is sculpted to fit the step cut in the distal clavicle, where it is then fixed with a small-fragment cancellous screw in lag fashion. The blade of the hook plate is then contoured to fit under the acromion (posteriorly) to hold the joint in a reduced position. The deltoid is repaired with number 1 absorbable sutures, followed by a standard closure. RESULTS: Results are improved and complications minimized when care is taken to not avoid overreduction of the clavicle: an intraoperative radiograph, and/or comparison to the opposite side, may be useful. We do not shorten or resect the entire distal clavicle: this has been shown to lead to worse outcomes. We have found that CA transfer with a fragment of attached acromial bone results in more reliable healing than a CA transfer alone (the Weaver-Dunn transfer). DISCUSSION: In the setting of a chronic AC dislocation, hook plate fixation provides excellent reduction of the joint and a stable mechanical environment: this allows for the optimal healing of the ligament transfer. Typically, 6-12 months postoperatively, the hook plate can be removed to improve motion and reduce local irritation because joint stability is then provided by the transfer with bone-to-bone healing.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».