Las ondas de choque acústicas en la prevención y tratamiento de las cicatrices hipertróficas y queloideas en el paciente quemado

Actualmente la cicatrizacion hipertrofica y queloidea afecta a un numero considerable de pacientes post-quemados. Representa la primera causa de morbilidad y complicaciones en el paciente quemado superviviente, sin que se disponga de ningun tratamiento unico definitivo ni suficientemente eficaz, generando un gran gasto sanitario. La presoterapia y la silicona topica son los metodos clasicos y los mas empleados hoy en dia para la prevencion y tratamiento de las cicatrices patologicas en quemados. Sin embargo, solo tienen resultados aceptables y con evidencia cientifica escasa, ya que en muchos casos no evitan la aparicion de secuelas cicatriciales. Por estos limitados resultados, nuevas terapias en el tratamiento de las cicatrices post quemaduras actualmente estan bajo investigacion. La terapia mediante ondas de choque aparecio en la practica clinica para fragmentar calculos renales y, recientemente, ha encontrado nuevos campos de aplicacion tales como enfermedades musculo-esqueleticas y ulceras. Estudios experimentales sugieren que promueve la angiogenesis y reduce la isquemia tisular. Disminuye la infiltracion leucocitaria y por tanto la inflamacion. Inflamacion y fibrosis estan intimamente relacionadas. La terapia de ondas de choque parece que aumenta la eNOS, inhibiendo asi la transicion epitelial-mesenquimal, responsable de la invasion tumoral y la fibrosis. La cicatriz es fibrosis, por lo tanto, la aplicacion de dicha terapia en cicatrices postquemadura, podria disminuir su progresion y por lo tanto reducir la morbilidad, y, mejorar la calidad de vida del paciente. Entre los meses de julio de 2013 y agosto de 2015, cuarenta pacientes que presentaron una quemadura intermedia profunda, y que no preciso de cirugia para su curacion fueron sometidos a una terapia con ondas de choque para prevenir y mejorar las cicatrices en el servicio de Cirugia Plastica y Quemados del Hospital Universitari de la Vall d'Hebron. Se empleo el propio paciente como control. Se aplico el tratamiento solo en la zona inferior de la cicatriz. Ademas, en toda la cicatriz (incluida el area tratada con dermaPACE®) se aplico el tratamiento clinico estandar habitual, presoterapia y tratamiento topico con silicona. La cicatriz se valoro mediante la escala de Vancouver, registros fotograficos y antropometricos, el tewameter, que realiza la medicion de la hidratacion de la piel. Se realizo una biopsia post-tratamiento a los seis meses para evaluar el efecto de la terapia mediante ondas de choque sobre la cicatrizacion en comparacion con la otra mitad. Los resultados obtenidos mediante el analisis estadistico derivado de la Escala de Vancouver y el dispositivo no invasivo para la medicion de la hidratacion de la cicatriz, el tewameter dan una significacion p 0,05. Objetivan unos resultados estadisticamente favorables en cuanto a terminos de humedad relativa en la cicatriz. Corroboran las mejoras en la disminucion del eritema, del grosor y de un aumento en la elasticidad de la cicatriz, que ya parecian observarse a lo largo del estudio y en las fotografias realizadas y que la mayoria de los pacientes confirmaron dicha mejoria con su opinion subjetiva. En cuanto a los resultados de la biopsia, no muestran diferencias significativas, aunque muestra que en ninguna biopsia se objetiva inflamacion cronica y que el nivel de fibrosis es leve, incluso a veces muy leve, que ayudarian a reforzar la teoria inicial de que las ondas de choque podrian disminuir la sintesis exagerada de colageno. El estudio sugiere que este tratamiento no invasivo, realizado ambulatoriamente, con reincorporacion inmediata a las actividades de la vida diaria, que se puede aplicar conjuntamente con otros tratamientos, ofrece una mejoria estadisticamente significativa de los resultados, con minima morbilidad, que de confirmarse los resultados con un estudio de mayor potencia, seria otro recurso a incluir en la practica clinica diaria de las unidades de quemados.

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