Occult Perforation at the Ligament of Treitz in a Patient with Cirrhosis: A Case Report and Literature Review
Notice bibliographique
Résumé
Background: Small intestine perforations in adults occur usually as a result of obstruction and ischemia, hernia strangulation, or trauma. When patients are found to have small intestine perforations, the location of the defect is commonly described as the distance from the ligament of Treitz, which is the suspensory ligament of the duodenum that landmarks the duodenojejunal junction. Few cases exist in which perforations occur right at the ligament of Treitz. Here, we report a rare case of an occult small intestine perforation at the ligament of Treitz in a patient with cirrhosis. Case Presentation: A 75-year-old Caucasian male with Child-Pugh class B alcoholic cirrhosis presented to the emergency department with acute abdominal pain caused by a recurrent umbilical hernia. On physical examination, he had a moderate amount of ascites and a tender mass to the right of the umbilicus. The patient was taken to the operating room (OR) for open reduction and umbilical repair. A fat-containing hernia with a small defect was reduced and 2.5 L of clear ascites was drained. Six hours after the surgery, the patient developed abdominal pain and bilious content began to drain. With differential diagnosis of inadvertent enterotomy or duodenal ulcer perforation, he was urgently taken back to the OR. No clear perforation was found: there was no duodenal ulcer, no diverticular perforation, and no inadvertent enterotomy. An intra-operative gastroscopy was undertaken and an intra-abdominal water test was performed with air insufflation. Bubbling was observed from a 5 mm perforation at the ligament of Treitz. The location of the perforation and its distance from the hernia repair excluded the possibility of iatrogenic perforation. Conclusion: This case is a reminder to examine the ligament of Treitz when searching for a perforation and that the use of intra-operative endoscopy can be useful in diagnosing occult intestinal perforations.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,006 | 0,006 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,003 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,003 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».