Propuesta de abordaje sobre determinantes sociales de la salud y cambio climático en comunidades dependientes de los desechos sólidos en Managua, Nicaragua

OBJETIVOS: Esta investigacion elabora una propuesta de abordaje sobre los determinantes sociales de la salud y el cambio climatico en una comunidad dependiente de los desechos solidos en la ciudad de Managua, Nicaragua. Partiendo del analisis social y economico, tanto del pais como de la comunidad en estudio, se plantean acciones sociales y economicas basadas en los determinantes sociales que inciden en la salud. DESCRIPCION: Con base en el analisis social y economico hecho a la poblacion dependiente de los desechos en el vertedero de Managua, y fundamentado en los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM); los lineamientos hacia el logro del Desarrollo Sostenible trazados en la agenda 21, y ratificados en la reunion de Rio +20; los lineamientos de la carta de Ottawa, y la experiencia documentada del modelo de Kerala en la India, se plantea un modelo de abordaje social y economico que influya sobre los determinantes sociales de la salud. Pretende, ademas, que de forma directa e indirecta incida en variables del cambio climatico. Estas propuestas se basan en evidencias exitosas que aportaron al desarrollo de comunidades en diversos paises. Esta investigacion elabora una herramienta de analisis y trabajo que permite orientar las intervenciones que fortalecen o crean politicas dirigidas a mejorar el bienestar de las personas que dependen del manejo y disposicion de los desechos solidos. Fundamentalmente, esta propuesta genera mecanismos que impulsan las capacidades que la poblacion dependiente de los desechos solidos ha desarrollado a traves de anos de contacto con la clasificacion y reuso de materiales considerados obsoletos. Plantea, entonces, la forma de transformar los recursos alrededor de los desechos, en actividades que generen bienestar y desarrollo desde la perspectiva de las personas que han vivido de su clasificacion. Esta propuesta, a la vez, traza un nuevo paradigma desde el ambito de la equidad en salud incluyendo decisiones y aportes mas alla de los que, tradicionalmente, se han desarrollado para mejorar las condiciones de salud de la poblacion en general; es decir, propone actuar sobre los determinantes sociales de la salud. ANTECEDENTES: El vertedero de basura de Managua, llamado Chureca, ha funcionado en un area de 60 hectareas. Recibe y procesa diariamente aproximadamente entre 1.000 a 1.500 toneladas de basura. Estos desechos han sido clasificados por mujeres, hombres, ninas y ninos diariamente durante mas de 40 anos en condiciones insalubres expuestos a sustancias toxicas y a una alta contaminacion. Este inadecuado manejo del desecho en la ciudad ha provocado un impacto ambiental que afecta no solo a la poblacion del vertedero y sus alrededores, sino tambien a la region metropolitana de Managua. De igual forma, esta comunidad enfrenta otras situaciones de indole social asociadas con las zonas destinadas al manejo de desechos tales como violencia de genero, prostitucion y explotacion sexual de la ninez, el consumo de drogas, el absentismo escolar y el trabajo infantil. El proyecto de cierre del vertedero de Managua convoco una diversidad de actores de diferentes campos, con diferentes niveles de preparacion y distintos intereses: La Agencia de cooperacion internacional para el desarrollo Espanola (AECID) y otras agencias idem. En la tarea tambien han intervenido oeneges locales e internacionales, el gobierno local, las universidades, UN-Habitat, UNOPS, el sector privado, la comunidad que trabaja y/o vive en el vertedero. Chureca ha sido el resultado del caos generado durante mas de 40 anos de la no gestion al desecho en una ciudad de casi dos millones de habitantes. Esta compleja mezcla hizo del proyecto de cierre del vertedero un reto importante para todos los llamados en su intervencion. Lograr soluciones de ingenieria relacionadas con el cierre —aunque dificiles en estructura— represento la parte mas fluida en su implementacion. Por otro lado, el componente social y economico, que cierra el triangulo de la sostenibilidad, representa un gran reto cuando se habla de poblaciones privadas de los componentes esenciales del bienestar y en condiciones de vida carentes de elementos primordiales, como agua, vivienda digna, educacion, seguridad humana, etc. LECCIONES APRENDIDAS: Las comunidades dependientes de los desechos viven el concepto de Desarrollo Sostenible ejerciendo actividades que cubran sus necesidades de vida basicas, algunas de ellas todavia ligadas al reciclaje y reuso de los desechos. Esta investigacion incorporo una serie de propuestas que responden a esta tendencia. De igual forma, esboza alternativas sociales y economicas que, de llegarse a implementar, podrian contribuir a disminuir las brechas de desigualdad; apuntar a una mejor condicion de vida, mejores indicadores de salud y mejoras sustanciales ambientales. Algunas de estas propuestas se podrian agrupar de la siguiente manera: Propuestas sociales con equidad de genero y generacional:  Culturales y educativas  Programas para la ninez, adolescencia y personas adultas mayores  Programas de atencion primaria en salud  Programas de cultura ciudadana Propuestas economicas con enfoque de genero y generacional:  Planta de reciclaje: propuesta de abordaje  Propuestas generadoras de empleo e ingresos con valor agregado ambiental El modelo senala que la salud puede lograrse con un enfoque multidimensional. En la practica no solo depende de la distribucion de la atencion sanitaria, sino tambien de la justicia, de los procesos que dia a dia se emprenden para mejorar las condiciones de vida de las personas. Propuestas a Futuro: Esta planteado que esta propuesta se disemine en ciudades donde la problematica de basureros no controlados exista. Seria interesante definir unos indicadores claves de comparacion antes, durante y despues de implementada la propuesta para poder identificar su validez y poder aportar a su mejora.

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