Abstract 10: Intracranial Hemorrhage Risks among Warfarin Treated Acute Ischemic Stroke Patients Receiving Thrombolytic Therapy
Notice bibliographique
Résumé
Background While intravenous thrombolytic therapy (tPA) improves the outcomes of ischemic stroke, treatment of those receiving warfarin raises concerns regarding symptomatic intracranial hemorrhage (ICH). While guidelines suggest excluding patients with an international normalized ratio (INR) >1.7, little is known about the use and safety of tPA in warfarin-treated patients in clinical practice. Methods Data from 23,437 ischemic stroke patients treated with tPA with an INR ≤1.7 in 1,203 Get With The Guidelines-Stroke hospitals between April 2009 and June 2011. Multivariable logistic regression analysis was performed to evaluate the association of preadmission warfarin use on ICH risk while adjusting for potential confounders. Results Overall 1,802 (7.7%) were taking warfarin prior to admission. Warfarin treated patients were older (median 77 vs. 71 years, p<0.001) and had more comorbid illness and greater stroke severity (median National Institutes of Health Stroke Scale 14 vs. 11, p<0.001). Crude rates of ICH were higher in those taking warfarin 5.7% vs. 4.7% (unadjusted OR 1.22, 95% CI 0.99-1.51). However, after risk adjustment, ICH risks were similar (adjusted OR 1.01, 95% CI 0.82-1.25). These findings were consistent across several sensitivity analyses (Table). There were no significant differences between warfarin and non-warfarin users for serious systemic hemorrhage (0.9% vs. 0.9%; adjusted OR 0.78; 95% CI 0.48-1.24), any tPA complications (10.6% vs. 8.4%; adjusted OR 1.09; 95% CI 0.93-1.29), and in-hospital mortality (11.4% vs. 7.9%; adjusted OR 0.94; 95% CI 0.79-1.13). Among those receiving warfarin, a trend toward higher crude ICH rates was observed among those with higher baseline INR levels (Cochran-Mantel-Haenszel trend test, p=0.03). After adjustment for risk factors, higher INR levels had a marginally significant association with ICH risk (adjusted OR 1.10, 95% CI 1.00-1.20, p=0.06 for each 0.1 units increase in INR). Conclusion This represents the largest clinical experience of the safety of thrombolysis in warfarin treated patients who meets clinical guideline eligibility criteria. Use of intravenous tPA among warfarin-treated stroke patients (INR ≤1.7) was not associated with increased ICH risk compared to non-warfarin treated patients in routine clinical practice. These data provide empirical support of current AHA/ASA guideline recommendations.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,004 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».