Is HELICS the Right Way? Lack of Chest Radiography Limits Ventilator-Associated Pneumonia Surveillance in Wales
Notice bibliographique
Résumé
INTRODUCTION: The reported incidence of ventilator-associated pneumonia (VAP) in Wales is low compared with surveillance data from other European regions. It is unclear whether this reflects success of the Welsh healthcare-associated infection prevention measures or limitations in the application of European VAP surveillance methods. Our primary aim was to investigate episodes of ventilator-associated respiratory tract infection (VARTI), to identify episodes that met established criteria for VAP, and to explore reasons why others did not, according to the Hospitals in Europe Link for Infection Control through Surveillance (HELICS) definitions. MATERIALS AND METHODS: During two 14-day study periods 2012-2014, investigators reviewed all invasively ventilated patients in all 14 Welsh Intensive Care Units (ICUs). Episodes were identified in which the clinical team had commenced antibiotic therapy because of suspected VARTI. Probability of pneumonia was estimated using a modified Clinical Pulmonary Infection Score (mCPIS). Episodes meeting HELICS definitions of VAP were identified, and reasons for other episodes not meeting definitions examined. In the second period, each patient was also assessed with regards to the development of a ventilator-associated event (VAE), according to recent US definitions. RESULTS: The study included 306 invasively ventilated patients; 282 were admitted to ICU for 48 h or more. 32 (11.3%) patients were commenced on antibiotics for suspected VARTI. Ten of these episodes met HELICS definitions of VAP, an incidence of 4.2 per 1000 intubation days. In 48% VARTI episodes, concurrent chest radiography was not performed, precluding the diagnosis of VAP. Mechanical ventilation (16.0 vs. 8.0 days; p = 0.01) and ICU stay (25.0 vs. 11.0 days; p = 0.01) were significantly longer in patients treated for VARTI compared to those not treated. There was no overlap between episodes of VARTI and of VAE. DISCUSSION: HELICS VAP surveillance definitions identified less than one-third of cases in which antibiotics were commenced for suspected ventilator-associated RTI. Lack of chest radiography precluded nearly 50% cases from meeting the surveillance definition of VAP, and as a consequence we are almost certainly underestimating the incidence of VAP in Wales.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,008 | 0,024 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».