Intraoperative management and early postoperative outcomes of pediatric renal transplants
Notice bibliographique
Résumé
INTRODUCTION: Smaller children are presenting for renal transplantation as the treatment of choice for end-stage renal disease. Adult donor organs are more successful than pediatric deceased donor organs. An adult kidney may sequester ~75% of the circulating volume of a 5 year-old child and requires significantly increased cardiac output to maintain renal perfusion. Treatment includes volume, inotropic or vasopressor agents, or central neuroaxial blockade for sympatholysis. We describe the perioperative anesthestic management as a guide to clinical outcomes. METHODS: A retrospective chart review of renal transplant patients between 2006 and 2014 was performed. We recorded patient demographics, surgical and anesthetic factors and postoperative outcome. RESULTS: One hundred and fifty-six children underwent renal transplantation, of which 38% were from living donors. There were 99/156 (63.5%) males. Median age was 10 years (range 1-17 years) and the mean weight was 36.2 kg (sd 20.6 kg; range 7.6-109.6 kg). There were 36 children ≤5 years of age and 14 children ≤2 years of age. One hundred and nineteen (77%) were dialysis dependent. Pharmacological support to increase renal perfusion included mannitol in 95%, and dopamine in 83%. Furosemide was used in 82% of cases. Inotropic therapy continued into the postoperative period in 34%. Radiological pulmonary edema was diagnosed in 33% and clinical pulmonary edema in 7%. Intraoperative use of dopamine delayed the time to creatinine nadir in all grafts (9.5 days vs 6.5 days, P = 0.04) and in deceased donor grafts (12.9 vs 7.4 days, P = 0.007). Patients who received dopamine had no significant difference in central venous pressure (CVP) preclamp removal, 14 mmHg vs 11.5 mmHg (P = 0.12) but a higher CVP after clamp removal, 14.3 mmHg vs 11.8 mmHg (P = 0.003). CONCLUSION: Dopamine use was common and was an independent risk factor for delayed time to creatinine nadir. Many different agents were used to enhance renal perfusion. The 'supra-physiological' hemodynamics resulted in pulmonary edema in 33% of patients.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,003 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».