Safety and Efficacy of Incretin-Based Therapies in Patients With Type 2 Diabetes Mellitus and CKD: A Systematic Review and Meta-analysis
Notice bibliographique
Résumé
Background The pharmacokinetics and pharmacodynamics of antidiabetic therapies for patients with type 2 diabetes are often altered in the context of chronic kidney disease (CKD). Study Design Systematic review and meta-analysis. Setting & Population Patients with type 2 diabetes and CKD. Selection Criteria for Studies 2 reviewers independently screened studies identified through bibliographic databases (Cochrane Library, PubMed, Embase, International Pharmaceutical Abstracts), clinical trial registries, and references from pertinent articles and clinical practice guidelines. Eligible studies included randomized controlled trials evaluating incretin-based therapy in adults with type 2 diabetes and estimated glomerular filtration rates < 60mL/min/1.73m 2 . Interventions Incretin-based therapies (dipeptidyl peptidase 4 inhibitors and glucagon-like peptide 1 receptor agonists) compared to placebo or active antidiabetic therapies. Outcomes Changes in glycated hemoglobin (HbA 1c ), hypoglycemia, mortality, change in fasting plasma glucose, cardiovascular events, and end-stage renal disease. Results Of 1,619 nonduplicate records screened, 13 studies were included. Compared to placebo, incretin-based therapies significantly reduced HbA 1c levels (n = 9; weighted mean difference, −0.64; 95% CI, −0.79 to −0.48; I 2 = 43%); however, compared with active comparators, they did not (n = 4; weighted mean difference, −0.07; 95% CI, −0.25 to 0.12; I 2 = 38%). Incretin-based therapies significantly increased the risk for hypoglycemia compared to placebo (n = 7; relative risk [RR], 1.38; 95% CI, 1.01-1.89; I 2 = 0%) but no effect was observed versus active comparators (n = 4; RR, 0.24; 95% CI, 0.03-1.94; I 2 = 52%). Limited evidence exists for all-cause mortality (placebo: n = 7 [RR, 1.21; 95% CI, 0.64-2.29; I 2 = 0%]; active comparators: n = 3 [RR, 0.70; 95% CI, 0.32-1.54; I 2 = 0%]). Limitations Variation among interventions, small number of studies, heterogeneity between studies, and high risk for attrition bias in 7 of the selected studies. Conclusions In patients with moderate or severe CKD, incretin-based therapies are effective in reducing HbA 1c levels. Hypoglycemic events are rare, and wide CIs for the association preclude any definitive conclusions. Likewise, wide CIs were observed for mortality, cardiovascular events, and end-stage renal disease.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,007 | 0,018 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,016 | 0,030 |
| Bibliométrie | 0,003 | 0,004 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».