EXPERIÊNCIA DA GESTÃO AUTÔNOMA DA MEDICAÇÃO NO CENTRO DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL: Formação, Grupalidade e Cuidado.

A experiencia descrita neste estudo pautou-se na validacao do Guia de Gestao Autonoma da Medicacao (GAM) com enfase na participacao social de usuarios, trabalhadores de saude e gestores do SUS na grupalidade, construcao da autonomia e nos saberes e praticas do campo da saude mental coletiva. Este estudo faz parte de uma pesquisa mais ampla desenvolvida no Brasil por pesquisadores da Universidade de Campinas (UNICAMP) e Associacao de familiares e amigos da saude mental de Campinas (Aflore) pelo Projeto ARUC (Associacao Internacional de Pesquisa Universidade-Comunidade em parceria Brasil-Canada), reunindo ainda quatro universidades brasileiras (UNICAMP, UFF, UFRJ e UFRGS). A Universidade Estadual do Ceara (UECE) participou na validacao do guia. A pretensao participativa desta pesquisa enfoca o usuario como protagonista do processo analitico a partir de suas vivencias e percepcoes sobre o modo de vida cotidiano. Pois, a partir da utilizacao de medicamentos e outras abordagens terapeuticas no seu atendimento pela rede de atencao a saude no Sistema Unico de Saude (SUS) e alem das redes sociais do seu territorio de vida, e possivel mapear e descrever a realidade numa otica diferenciada, seu caminhar para buscar atendimento para suas necessidades de saude, e construcao de autonomia no seu processo de vida. Nesse sentindo, compreende-se que a construcao da autonomia se faz pela formacao de multiplas dependencias, conexoes e oportunidades. No cuidado em saude, a oferta dos servicos e o conjunto de dispositivos sociais para formulacao de uma rede integral de atencao ao usuario possibilitariam uma autonomia para com sua assistencia. No entanto, a fragmentacao do cuidado, a parcializacao dos saberes e praticas e as tensoes entre oferta e demanda no SUS fortalecem a dependencia unica e, as vezes, inexistente para suprimento de demandas, problemas e necessidades. A pretensao de validar o GAM insere-se na discussao sobre os modelos terapeuticos conformados na operacao do cuidado em saude nos diferentes cotidianos dos servicos de saude. A clinica hegemonica nas praticas destes ambientes segue uma direcao interventora, direcionando medidas classificatorias (diagnosticos), prescritivas (planos de intervencao) e objetivas (doenca como foco). A dimensao anatomo-fisiologica e suas disfuncoes patologicas enquadram as pessoas que assim se acometem num plano objetivo em que suas singularidades, contexto social e pretensoes subjetivas sao remetidas ao descaso ou a um sub-plano. Por isso, o processo de validacao pautou-se na ferramenta da grupalidade, ou seja, na compreensao que o processo grupal sobressai a dimensao celibataria da comunhao dos iguais e pressupoe o respeito das afetacoes reciprocas, de maneira mais multipla, centrada, calcada, sobretudo no jogo entre as singularidades e o comum, e na potencia ampliada da composicao – sempre levando em conta o plano de consistencia. Ao mesmo tempo, singularidade, individualidades e coletivo. Diante dessas dimensoes analiticas, Objetivou-se analisar as experiencias vivenciadas pelos usuarios do Centro de Atencao Psicossocial no desenvolvimento do grupo operativo para GAM. Enfatizou-se o processo terapeutico empreendido e sua interlocucao com os sentidos e significados do tratamento medicamentoso, a interacao com a equipe de saude mental, familia e comunidade bem como a resolubilidade assistencial. Utilizou-se uma metodologia especifica de validacao do Guia GAM-BR, dado o seu carater participativo e com foco na experiencia de usuarios e trabalhadores dos CAPS, para tanto, buscou-se na experiencia enativa a estrategia capaz de focar a producao da experiencia subjetiva e sua emergencia. Com abordagem qualitativa, dentro de uma perspectiva critica, foi realizado no municipio de Maracanau-CE, regiao metropolitana de Fortaleza, capital do Estado do Ceara. O municipio e o quarto mais populoso do Ceara, e possui uma rede de servicos assistenciais em saude mental ainda em construcao. As informacoes foram coletadas nos grupos GAM que aconteciam semanalmente no Centro de Atencao Psicossocial com referencia para Alcool e outras drogas (CAPS Ad) e contou com a participacao de 13 usuarios e oito profissionais de saude que atuam nos centros de atencao psicossocial (CAPS Ad e CAPS Geral), entre eles medico, psiquiatra, psicologo, terapeuta ocupacional e assistente social, alem de tres pesquisadores da universidade. Cada um dos tres pesquisadores assumia papel diferenciado. Desse modo, metodologia especifica de validacao do Guia GAM-BR pautou-se no uso de tres procedimentos metodologicos: Grupo GAM (GG), Grupo Narrativo (GN) e Grupo focal (GF) e entrevistas de aprofundamento. O GG e compreendido como o grupo de intervencao, em que existem tres facilitadores: o manejador, responsavel estava a frente de facilitar o processo grupal e registro da memoria de cada sessao do grupo GAM; o anotador, responsavel pelo registro de comportamentos e dinâmicas do grupo e o observador, responsavel pela observacao dirigida a categorias de comportamentos e/ou dinâmicas grupais que nos interessam observar, ou seja, as nuances do processo grupal que iam alem das palavras. Este grupo GG foi realizado semanalmente no periodo de marco a setembro de 2011, totalizando 21 encontros. Os grupos narrativos foram realizados em tres momentos distintos, que foram a cada 7 encontros, em que foi construido uma narrativa baseada nas informacoes obtidas a partir da funcao de coleta de dados dos tres facilitadores (manejador, observador e anotador). Os Grupos focais e as entrevistas serviram para avaliar a ampliacao dos efeitos da experiencia do sujeito e aprofundamento de alguns temas. As narrativas desvelam que em todo o processo de discussao sobre a medicacao, fica evidente que a escuta e o acompanhamento individual, ou seja, a abordagem singular dos usuarios possibilita uma melhoria significativa no estado de saude mental. Desse modo, e possivel ressignificar a utilizacao precipua do medicamento e interagir com inovacoes terapeuticas mais voltadas para habitos de vida saudavel. A cada encontro era evidenciada a formacao da matriz grupal, o que favoreceu o vinculo entre usuarios, profissionais e pesquisadores. Estabelecidas estas bases, o grupo se mostrou coeso e suporte efetivo no cuidado aos usuarios. Criou-se um espaco singular para troca de experiencias e compartilhamento de duvidas e aprendizados. Na promocao da autonomia dos usuarios alguns temas foram trabalhados, tai como: autoconhecimento, entendimento das propriedades terapeuticas e indesejadas dos medicamentos, a importância das relacoes familiares e comunitarias, direitos dos usuarios do SUS, dentre outros. Com a experiencia foi possivel a validacao do Guia GAM a partir do saber do usuario, uma maior integracao entre usuarios, profissionais do servico e pesquisadores, favorecendo o vinculo e com ele a construcao de projetos terapeuticos promotores de autonomia.

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