160: Limiting Chest Wall Toxicity by Adapting the Dose Schedule and Dose Constraints in SBRT for Early-Stage Lung Cancer
Notice bibliographique
Résumé
Purpose: Despite improved staging and operative techniques, rate of incomplete resection (R1) of NSCLC has remained significant over the last decades.Patients with R1 resection have significantly worse survival compared to those with complete resection (R0).SBRT delivers high dose radiotherapy (RT) to tumours, in a short time (1-10 treatments), with high precision while sparing normal organs.The efficacy of SBRT in treating small lung tumours is documented but its use as neo-adjuvant therapy in LA-NSCLC is not reported yet.We hypothesized that a short course of pre-operative SBRT can be done safely and could improve rates of R0 resection of LA-NSCLC and conducted a Phase I trial (LINNEARRE I) to investigate the safety and feasibility of delivering, timely, neo-adjuvant SBRT in operable patients with LA-NSCLC at risk for positive resection margins.Methods and Materials: Twenty appropriately staged (PET-CT/MRI and mediastinal staging) patients with biopsy proven T3-T4, N0-1, M0 NSCLC will be enrolled.Patients would be deemed medically operable by the surgical team but at risk of < R0 resection (due to invasion of mediastinal or hilar structures, chest wall or vertebral bodies).Primary outcome is feasibility i.e. the ability to complete SBRT as planned and proceed to surgery (Sx) within six weeks.Secondary outcomes include acute and late adverse events, R0/R1/R2 rates and secondary surrogates of feasibility.SBRT is delivered in over two weeks (in 10 fractions).Dose is escalated from 35 Gy to 50 Gy.Five patients will be accrued to each dose level of 35, 40, 45 and 50 Gy.At the latter dose level, normal tissue (nt) BED (133 Gy) exceeds that delivered concurrently with chemotherapy with 63-66 Gy/30 fractions (107-110 Gy) but is similar to that delivered by recent dose-escalation chemo-RT (74 Gy) studies.Clinical target volume (CTV) includes only the area of tumour deemed at risk of incomplete resection expanded by 3-5 mm into surrounding tissues where there is clinical suspicion of invasion.Results: This study opened to accrual in late 2015.Dosimetric feasibility was tested in virtual plans of selected eligible cases that were planned to receive treatment at the highest planned dose level (50 Gy).All cases met dosimetric constraints for planned target volume (PTV) and organs at risk (OAR: great vessels, heart, esophagus, and proximal bronchi).Examples of virtual plans will be illustrated.Conclusions: This is the first study to investigate SBRT as a neoadjuvant therapy in LA-NSCLC.Virtual plans suggest that is feasible to deliver neoadjuvant SBRT safely to tumour volumes at risk for positive margins.A key aims of this study is to examine the adaptation of workflow in a Canadian academic institution to achieve timely neoadjuvant SBRT delivery.If successful this Phase I study will lead to further evaluation of pre-operative SBRT in LA-NSCLC, to help achieve improved rates of complete resection and improved outcomes.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».