Optimizing HIV pre‐exposure prophylaxis implementation among men who have sex with men in a large urban centre: a dynamic modelling study
Notice bibliographique
Résumé
INTRODUCTION: Once-daily tenofovir/emtricitabine-based pre-exposure prophylaxis (PrEP) can reduce HIV acquisition in men who have sex with men (MSM), by 44% in the iPrEx trial, and reaching up to 99% with high adherence. We examined the potential population-level impact and cost-effectiveness of different PrEP implementation strategies. METHODS: We developed a dynamic, stochastic compartmental model of HIV transmission among the estimated 57,400 MSM in Toronto, Canada. Parameterization was performed using local epidemiologic data. Strategies examined included (1) uniform PrEP delivery versus targeting the highest risk decile of MSM (with varying coverage proportions); (2) increasing PrEP efficacy as a surrogate of adherence (44% to 99%); and (3) varying HIV test frequency (once monthly to once yearly). Outcomes included HIV infections averted and the incremental cost ($CAD) per incremental quality-adjusted-life-year (QALY) gained over 20 years. RESULTS: Use of PrEP among all HIV-uninfected MSM at 25, 50, 75 and 100% coverage prevented 1970, 3427, 4317, and 4581 infections, respectively, with cost/QALY increasing from $500,000 to $800,000 CAD. Targeted PrEP for the highest risk MSM at 25, 50, 75 and 100% coverage prevented 1166, 2154, 2816, and 3012 infections, respectively, with cost/QALY ranging from $35,000 to $70,000 CAD. Maximizing PrEP efficacy, in a scenario of 25% coverage of high-risk MSM with PrEP, prevented 1540 infections with a cost/QALY of $15,000 CAD. HIV testing alone (Q3 months) averted 898 of infections with a cost savings of $4,000 CAD per QALY. CONCLUSIONS: The optimal implementation strategy for PrEP over the next 20 years at this urban centre is to target high-risk MSM and to maximize efficacy by supporting PrEP adherence. A large health benefit of PrEP implementation could come from engaging undiagnosed HIV-infected individuals into care.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,004 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,002 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».