Applying Clinical Practice Guidelines to the Complex Patient: Insights for Practice and Policy from Stroke Rehabilitation
Notice bibliographique
Résumé
In Canada, policy makers are working to align services with the Stroke Rehabilitation Best Practice Recommendations (SRBPR).Complicating the application of clinical practice guidelines (CPGs) is the fact that most strokes occur in the context of other diagnoses.We sought to understand clinicians' use of the CPGs and ascertain how much guidance regarding multimorbidity was available in the SRBPR.Study results indicated that using the recommendations was problematic due to a perceived lack of guidance regarding comorbidities and multimorbidity, and concerns regarding the applicability to "real-life patients."Comorbidities were mentioned in less than half of the recommendations, but no explicit guidance was provided regarding the management of comorbidities.Given the prevalence of multimorbidity in stroke rehabilitation, this clinical context is ideal for development and testing of CPGs that account for multimorbidity and other complexity factors.Results may also suggest limitations to using CPGs in the development of activitybased funding models.Provides explicit guidance for multimorbidity Alludes to holistic approach 5.1 Initial Stroke Rehabilitation Assessment No No No Eligibility and Admission Criteria for Stroke Rehabilitation Yes No No 5.2 Stroke Rehabilitation Unit Care No No Yes 5.3 Delivery of Inpatient Stroke Rehabilitation No No No 5.4 Outpatient and Community-Based Stroke Rehabilitation (Including ESD) No No No 5.5.1 Management of the Arm and Hand Following Stroke No No No 5.5.2Range of Motion and Spasticity in the Shoulder, Arm and Hand No No No 5.5.3Management of Shoulder Pain Following Stroke No No No 5.6.1 Lower Limb Mobility and Transfer Skills No No No 5.6.2Lower limb Spasticity Following Stroke No No No 5.6.3Lower Limb Gait Training Following Stroke Yes No No 5.6.4Falls Prevention Management Yes No No 5.7 Assessment and Management of Dysphagia and Malnutrition Following Stroke Yes No No 5.8 Rehabilitation of Visual Perceptual Deficits No No No 5.9 Rehabilitation to Improve Central Pain No No Yes 5.10 Rehabilitation to Improve Communication No No No 5.11 Life Roles and Activities No No No 6.1 Supporting Patients, Families And Informal Caregivers Following Stroke No No Yes 6.2 Patient, Family and Informal Caregiver Education Yes No Yes 6.3 Interprofessional Communication No No Yes 6.4 Discharge Planning No No Yes 6.5 Community Reintegration following Stroke Yes No Yes 6.6 Transition of Patients to Long-Term Care following a Stroke No No Yes 6.7 Post-Stroke Fatigue
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,083 | 0,259 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,004 | 0,007 |
| Études des sciences et des technologies | 0,008 | 0,009 |
| Communication savante | 0,014 | 0,007 |
| Science ouverte | 0,004 | 0,007 |
| Intégrité de la recherche | 0,009 | 0,009 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».