Spontaneous breathing trial and post-extubation work of breathing in morbidly obese critically ill patients
Notice bibliographique
Résumé
Predicting whether an obese critically ill patient can be successfully extubated may be specially challenging. Several weaning tests have been described but no physiological study has evaluated the weaning test that would best reflect the post-extubation inspiratory effort. This was a physiological randomized crossover study in a medical and surgical single-center Intensive Care Unit, in patients with body mass index (BMI) >35 kg/m2 who were mechanically ventilated for more than 24 h and underwent a weaning test. After randomization, 17 patients were explored using five settings : pressure support ventilation (PSV) 7 and positive end-expiratory pressure (PEEP) 7 cmH2O; PSV 0 and PEEP 7cmH2O; PSV 7 and PEEP 0 cmH2O; PSV 0 and PEEP 0 cmH2O; and a T piece, and after extubation. To further minimize interaction between each setting, a period of baseline ventilation was performed between each step of the study. We hypothesized that the post-extubation work of breathing (WOB) would be similar to the T-tube WOB. Respiratory variables and esophageal and gastric pressure were recorded. Inspiratory muscle effort was calculated as the esophageal and trans-diaphragmatic pressure time products and WOB. Sixteen obese patients (BMI 44 kg/m2 ± 8) were included and successfully extubated. Post-extubation inspiratory effort, calculated by WOB, was 1.56 J/L ± 0.50, not statistically different from the T piece (1.57 J/L ± 0.56) or PSV 0 and PEEP 0 cmH2O (1.58 J/L ± 0.57), whatever the index of inspiratory effort. The three tests that maintained pressure support statistically underestimated post-extubation inspiratory effort (WOB 0.69 J/L ± 0.31, 1.15 J/L ± 0.39 and 1.09 J/L ± 0.49, respectively, p < 0.001). Respiratory mechanics and arterial blood gases did not differ between the five tests and the post-extubation condition. In obese patients, inspiratory effort measured during weaning tests with either a T-piece or a PSV 0 and PEEP 0 was not different to post-extubation inspiratory effort. In contrast, weaning tests with positive pressure overestimated post-extubation inspiratory effort. Clinical trial.gov (reference NCT01616901 ), 2012, June 4th
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,005 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».