Increased Incidence of Major Bleeding in Children Receiving Unfractionated Heparin for Clinical Management: A Prospective Cohort Study.
Notice bibliographique
Résumé
Abstract BACKGROUND: Unfractionated heparin (UFH) is one of the most frequently prescribed drugs in paediatric tertiary care centres and is used in a diverse group of disorders including cardiopulmonary bypass, extra corporeal membrane oxygenation, dialyses and maintenance of both venous and arterial catheter patency. Dosing of UFH in children is extrapolated from adults and is assessed by either a chromogenic Anti-Xa assay or a clot-based activated partial thromboplastin time (aPTT). The overall objective of the study was to assess safety of current standard of practice in the use of therapeutic UFH in children. Objective #1: The primary objective was to determine the incidence of bleeding and the incidence of recurrent thrombosis in children receiving UFH. Objective #2: To assess the monitoring UFH by assessing the relationship of the aPTT and Anti-Xa heparin levels to heparin dose. STUDY DESIGN: A prospective cohort study in nonselected children in a intensive care setting. The primary outcomes were major bleeding events and recurrent thrombosis. The secondary outcomes were assessing the APTT and Anti-Xa levels. Inclusion Criteria: Patients 〉 36 weeks gestation and 〈18 years of age requiring therapeutic doses of UFH. Exclusion Criteria: patients who received UFH for less than 1 day. Major bleeding was defined aprior as any of the following: CNS bleeding, retroperitoneal bleeding, and/or bleeding that results in stopping UFH infusion. RESULTS: Patient Population 39 patients were enrolled, 22 (56%) male, 32 (82%) < 1 year of age and 90% of which where cardiac patients. Major Bleeding events: 11/39 patients had a major bleeding event 28.2% (95% CI 15.0–44.9%). No patient had recurrent thrombosis. Relationship of aPPT and Anti-Xa to heparin dose; A total of 188 paired aPTTs and anti-Xa levels were performed. There was little correlation between aPTT and anti-Xa levels (r2=0.205) and APTT and UFH dose (r2=0.054). There was no relationship between anti-Xa levels and UFH dose (r2=0.0089). (Figure 1 and 2) Figure Figure CONCLUSIONS:. There is an unacceptably high rate of bleeding in children receiving UFH for clinical care. There is little or no relationship of aPPT and Anti-Xa to heparin dose. Clinical trials are needed to assess the appropriate use of UFH therapy in children.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».