A QUALITY IMPROVEMENT INITIATIVE TO DECREASE THE RATE OF SOLITARY SETS OF BLOOD CULTURES IN THE EMERGENCY DEPARTMENT
Notice bibliographique
Résumé
Background Blood cultures (BCs) are commonly performed in the emergency department (ED). Proper collection is paramount for accurate results, which includes obtaining at least two sets of BCs. In our EDs, an unacceptably high proportion of patients had solitary sets of BCs sent for analysis. Objectives To reduce the rate of solitary sets of BCs being sent to the lab on patients discharged from the ED. Methods Using PDSA cycles, we evaluated two sequential interventions. The first intervention included didactic educational sessions and reminders in ED staff huddles. The second intervention added a forcing function (FF) at the point of computer order entry that automatically printed sticker labels for two sets of BCs, instead of the previous default of one. Providers could still send single sets by discarding unused labels. The bi-weekly solitary BC rates were analyzed using statistical process control charts and segmented regression analyses. Results The baseline rate of solitary BCs was 41.1%. The education intervention reduced this rate to 30.3%, and the FF reduced it further to 11.6% (total absolute reduction of 29.5% from baseline). With segmental regression analyses, education alone did not produce a statistically significant change when factoring time-related trends (P=0.071). However, the FF produced a statistically significant improvement (P<0.0005), which was sustained for 6 months. Conclusions The combination of an education intervention and a computerized FF was more effective than education alone in reducing solitary BCs in our ED. FFs can be a powerful tool in modifying behaviours and processes in the clinical setting. Table 1 Visit data during the duration of the study period (November 2014 to July 2016) Metric Site 1 Site 2 Combined Total ED Visits During Study Period 83 747 111 621 195 368 Total ED Ambulatory Visits During Study Period 67 040 97 538 164 578 Number of Visits That Had ANY Blood Cultures Sent 3 184 1 839 5 023 Blood Cultures (any number of sets) ordered per 100 ambulatory patients 4.74 1.88 3.05 Table 2 Rates of solitary blood cultures sent for patients discharged from the ED Time Period Site 1 Rate Site 2 Rate Combined Rate Baseline (November 2014-March 2015) 39.3% 43.4% 41.1% Post Education Intervention (March 2015 – January 2016) 32.5% 26.3% 30.3% Post EPR Intervention (January 2016 – July 2016) 12.5% 10.2% 11.6% Table 3 Segmented regression analysis Variable Coefficient P-value Time-Effect (duration of entire period) −0.0074 0.132 </jats
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,015 | 0,015 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».