Antibiotic Use for Children with Pneumonia: Sustained Adoption of National Guidelines at United States Children's Hospitals
Notice bibliographique
Résumé
Background. Consensus national guidelines (2011) recommend narrow-spectrum penicillins (penicillin, ampicillin, amoxicillin) for children hospitalized with uncomplicated pneumonia. Prior to guideline release, most hospitalized children received second/third generation cephalosporins. We assessed the impact of the national guideline and subsequent hospital-level interventions on antibiotic choice across a national sample. Methods. We identified children 6 months to 18 years from 28 children's hospitals admitted between August 2009 and March 2015 with a diagnosis of pneumonia and who received antibiotics within the first 2 hospital days. Each hospital was surveyed regarding local activities implemented after guideline release (e.g. clinical practice guideline [CPG]). Outcomes included the monthly percentage of children receiving penicillins or cephalosporins. Interrupted time series analysis was used to assess the national guideline impact by comparing the absolute change in prescribing at the end of the study ([observed % from post-guideline trend] – [expected % from pre-guideline trend]) aggregated across all hospitals. Hospital-level analyses assessed the impact of local activities. Results. A total of 58,559 pneumonia hospitalizations were included. Prior to the national guideline, penicillin use was rare (<10%); cephalosporins accounted for ∼60% of prescribing. After guideline release, 19 hospitals (68%) implemented a new CPG and 20 (71%) implemented a new order set. By the end of the study and compared with pre-guideline trends, we noted an absolute increase in penicillin use of 27.6% (95% CI: 23.7%–31.5%) [Figure 1]. Cephalosporin use declined by a similar magnitude (not shown). Prescribing changes varied across hospitals [Figure 2]. Among hospitals implementing a CPG or order set, the median difference was 29.5 [IQR 19.6, 39.1] for penicillins, while among hospitals without local activities, the median difference was 20.1 [9.5, 44.5]; these differences were not statistically significant. Conclusion. Antibiotic prescribing for pneumonia changed substantially after release of a national guideline, although institutional adoption varied. Local implementation efforts may enhance appropriate antibiotic selection, but room for improvement remains. Disclosures. A. L. Hersh, Merck: Grant Investigator, Research grant; C. G. Grijalva, Thrasher Research Fund: Grant Investigator, Research grant. Pfizer: Grant Investigator, Research grant, Consultant, Consulting fee
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,013 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».