Safety and Efficacy of Venous Thromboembolism Prophylaxis with Low Molecular Weight Heparin in Hospitalised Patients with Acute Medical Illness and Renal Failure.
Notice bibliographique
Résumé
Abstract Objectives: To study the incidence of bleeding complications during thromboprophylaxis with dalteparin in patients with acute medical illness and renal failure. Design: Prospective, cohort study. Setting: Community Hospital. Main outcome: The primary safety outcome was the incidence of major and minor bleeding, while the primary efficacy outcomes were objectively verified symptomatic DVT, pulmonary embolism, and objectively verified asymptomatic DVT detected on routine compression ultrasonography. Secondary outcomes included anti-Xa heparin levels. Patients: 56 consecutives patients (29 males, age 77.86±10.27 y, 27 females, age 84.60±6,78 y) admitted with acute medical illness were considered for the study. Eligible patients were 18 years or older and had none of the following: hepatic failure (prothrombin time <50%), platelet count <100.000/ml, chronic use of warfarin, or an ongoing requirement for anticoagulation. Two doses of dalteparin were prescribed as dictated by a venous thromboembolism risk score. 44 patients judged to be at high risk (age >75 y, 44 of 56, 78%, active cancer, 5 of 56, 8.9%, previous venous thromboembolism, 1 of 56, 1.8%) received a dose of 5.000 IU daily; the other 12 received 2.500 IU daily. Dalteparin was given at 8 am for 6 days. The timing of anti-Xa activity determination and of compression ultrasound examination of leg veins is shown in table 1. Methods Results: there was 1 case (1 of 56, 1.8%) of nose bleeding at the third day of treatment in a patient with moderate renal failure. The bled was easily stopped. None of the following variables: dose of dalteparin, age, sex, creatinine clearance, and anti-Xa activity when entered in a regression model were able to predict the hemorrhagic complication. There were no cases of venous thromboembolism. Though, peak anti-Xa activity was higher in patients with marked renal impairment, it never reached therapeutic levels (>0.5 IU/mL). anti-Xa activity at day 6 Conclusions: The modest (and not significant) increase in anti-Xa activity in patients with reduced creatinine clearance was not associated with a clinically apparent risk of bleeding. Thromboprophylaxis with dalteparin appears safe even in acutely ill medical patients with renal failure. day 0 Creatinine Clearance anti-Xa activity before Dalteparin CUS day 6 Creatinine Clearance anti-Xa activity 4 h after Dalteparin CUS CrCl >90 ml/min CrCl >89–60 ml/min CrCl >59–30 ml/min CrCl <29 ml/min p=0.45 Patients 5 12 26 13 anti-Xa activity IU/mL 0.012±0.02 0.016±0.054 0.066±0.12 0.20±0.66
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,005 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».