Impact of Clinical Trial Results on the Temporal Trends of Carotid Endarterectomy and Stenting From 2002 to 2014
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND AND PURPOSE: Randomized trials provide conflicting data for the efficacy of carotid-artery stenting compared with endarterectomy. The purpose of this study was to examine the impact of conflicting clinical trial publications on the utilization rates of carotid revascularization procedures. METHODS: We conducted a population-level time-series analysis of all individuals who underwent carotid endarterectomy and stenting in Ontario, Canada (2002-2014). The primary analysis examined temporal changes in the rates of carotid revascularization procedures after publications of major randomized trials. Secondary analyses examined changes in overall and age, sex, carotid-artery symptom, and operator specialty-specific procedure rates. RESULTS: A total of 16 772 patients were studied (14 394 endarterectomy [86%]; 2378 stenting [14%]). The overall rate of carotid revascularization decreased from 6.0 procedures per 100 000 individuals ≥40 years old in April 2002 to 4.3 procedures in the first quarter of 2014 (29% decrease; P<0.001). The rate of endarterectomy decreased by 36% (P<0.001), whereas the rate of carotid-artery stenting increased by 72% (P=0.006). We observed a marked increase (P=0.01) in stenting after publication of the SAPPHIRE trial (Stenting and Angioplasty With Protection in Patients at High Risk for Endarterectomy) in 2004, whereas stenting remained relatively unchanged after subsequent randomized trials published in 2006 (P=0.11) and 2010 (P=0.34). In contrast, endarterectomy decreased after trials published in 2006 (P=0.04) and 2010 (P=0.005). CONCLUSIONS: Although the overall rates of carotid revascularization and endarterectomy have fallen since 2002, the rate of carotid-artery stenting has risen since the publication of stenting-favorable SAPPHIRE trial. Subsequent conflicting randomized trials were associated with a decreasing rate of carotid endarterectomy.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,243 | 0,574 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,002 | 0,004 |
| Bibliométrie | 0,003 | 0,009 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,002 |
| Communication savante | 0,006 | 0,004 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,003 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; l’étiquette directe de Gemma et le classifieur distillé Codex s’accordent sur ce qui est montré ici.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».