Trade-off of myocardial infarction vs. bleeding types on mortality after acute coronary syndrome: lessons from the Thrombin Receptor Antagonist for Clinical Event Reduction in Acute Coronary Syndrome (TRACER) randomized trial
Notice bibliographique
Résumé
AIMS: Dual antiplatelet therapy reduces non-fatal ischaemic events after acute coronary syndrome (ACS) but increases bleeding to a similar extent. We sought to determine the prognostic impact of myocardial infarction (MI) vs. bleeding during an extended follow-up period to gain insight into the trade-off between efficacy and safety among patients after ACS. METHODS AND RESULTS: In 12 944 patients with non-ST-segment elevation ACS from the Thrombin Receptor Antagonist for Clinical Event Reduction in Acute Coronary Syndrome (TRACER) trial, we investigated the relative impact of MI and bleeding occurring >30 days post-ACS and subsequent all-cause mortality. Bleeding was graded according to Bleeding Academic Research Consortium (BARC) criteria. MI was associated with a five-fold increase in mortality. BARC type 2 and 3, but not type 1, bleeding had a significant impact on mortality. MI was associated with a greater risk of mortality compared with BARC 2 [relative risk (RR) 3.5; 95% confidence interval (CI) 2.08-4.77; P < 0.001] and BARC 3a bleeding (RR 2.23; 95% CI 1.36-3.64; P = 0.001), and a risk similar to BARC 3b bleeding (RR 1.37; 95% CI 0.81-2.30; P = 0.242). Risk of death after MI was significantly lower than after BARC 3c bleeding (RR 0.22; 95% CI 0.13-0.36; P < 0.001). MI and bleeding had similar time-associations with mortality, which remained significant for several months, still being higher early after the event. CONCLUSION: In patients treated with antiplatelet therapy after ACS, both MI and bleeding significantly impacted mortality with similar time-dependency. Although BARC 2 and 3a bleeding were less prognostic for death than MI, the risk of mortality was equivalent between BARC 3b bleeding and MI, and was higher following BARC 3c bleeding.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,006 | 0,008 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,003 | 0,003 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».