Targeted Antimicrobial Stewardship Intervention for Inpatients With Viral respiratory tract infections
Notice bibliographique
Résumé
Background. Patients admitted with respiratory tract infections receive empiric coverage for community acquired pneumonia (CAP), despite an underlying viral etiology in many cases. Rapid and sensitive molecular testing for respiratory viruses is increasingly utilized but the impact of rapid diagnostics to optimize management remains unclear. Methods. Patients admitted to 2 acute care hospitals in Vancouver, Canada with a positive respiratory virus PCR between 1 December 2015 and 30 April 2016 were reported to the antimicrobial stewardship program (ASP) for direct audit and feedback interventions. Patients were excluded if they had other positive bacterial cultures or new lobar consolidation/pneumonia reported on chest imaging. We assessed the total duration of antimicrobial therapy after a viral diagnosis and relevant patient outcomes (ICU admission and/or mechanical ventilation, represcription of antimicrobials within 14 days of diagnosis; and readmission, mortality and C. difficile within 30 days). Student's t-test and Fisher's exact test were utilized for analysis. Results. Overall 133 patients had a positive respiratory virus result, and 41 (31%) were excluded based on positive microbiologic or radiologic criteria. Of the 92 eligible patients, 24 patients (26%) were not receiving antimicrobials and results for remaining patients (68) included influenza A (32%), influenza B (26%), human metapneumovirus (18%), respiratory syncytial virus (12%), parainfluenza 1/2/3 (7%), dual infection (3%), and adenovirus (1%). Recommendations were accepted in 51 patients (75%): 34 (67%) discontinued antimicrobials, 15 (29%) were stepped down from intravenous to oral therapy, and 2 (4%) continued current therapy. Seventeen interventions (25%) were rejected. Total duration of antimicrobial therapy after viral diagnosis was 2.0 days (95% CI: 1.2–2.8) for accepted recommendations compared to 5.6 days (95% CI: 4.4–6.8) for rejected recommendations, p < 0.0001. There were no significant differences in other patient outcomes. Conclusion. For hospitalized patients with suspected CAP, integrating rapid molecular testing for respiratory viruses with an ASP intervention was safe and contributed to reduced antibiotic utilization. Disclosures. All authors: No reported disclosures.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».