Is it time to reconsider lobectomy in low‐risk paediatric thyroid cancer?
Notice bibliographique
Résumé
OBJECTIVE: Current guidelines recommend total thyroidectomy for nearly all children with well-differentiated thyroid cancer (WDTC). These guidelines, however, derive from older data accrued prior to current high-resolution imaging. We speculate that there is a subpopulation of children who may be adequately treated with lobectomy. DESIGN: Retrospective analysis of prospectively maintained database. PATIENTS: Seventy-three children with WDTC treated between 2004 and 2015. MEASUREMENTS: We applied two different risk-stratification criteria to this population. First, we determined the number of patients meeting American Thyroid Association (ATA) 'low-risk' criteria, defined as disease grossly confined to the thyroid with either N0/Nx or incidental microscopic N1a disease. Second, we defined a set of 'very-low-risk' histopathological criteria, comprising unifocal tumours ≤4 cm without predefined high-risk factors, and determined the proportion of patients that met these criteria. RESULTS: Twenty-seven (37%) males and 46 (63%) females were included in this study, with a mean age of 13·4 years. Ipsilateral- and contralateral multifocality were identified in 27 (37·0%) and 19 (26·0%) of specimens. Thirty-seven (51%) patients had lymph node metastasis (N1a = 18/N1b = 19). Pre-operative ultrasound identified all cases with clinically significant nodal disease. Of the 73 patients, 39 (53·4%) met ATA low-risk criteria and 16 (21·9%) met 'very-low-risk' criteria. All 'very-low-risk' patients demonstrated excellent response to initial therapy without persistence/recurrence after a mean follow-up of 36·4 months. CONCLUSIONS: Ultrasound and histopathology identify a substantial population that may be candidates for lobectomy, avoiding the risks and potential medical and psychosocial morbidity associated with total thyroidectomy. We propose a clinical framework to stimulate discussion of lobectomy as an option for low-risk patients.
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Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
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