Higher-risk mitral valve operations after previous sternotomy: endoscopic, minimally invasive approach improves patient outcomes
Notice bibliographique
Résumé
<h3>Background:</h3> Reoperative mitral valve (MV) surgery is associated with significant morbidity and mortality; however, endoscopic minimally invasive surgical techniques may preserve the surgical benefits of conventional mitral operations while potentially reducing perioperative risk and length of stay (LOS) in hospital. <h3>Methods:</h3> We compared the outcomes of consecutive patients who underwent reoperative MV surgery between 2000 and 2014 using a minimally invasive endoscopic approach (MINI) with those of patients who underwent a conventional sternotomy (STERN). The primary outcome was in-hospital/30-day mortality. Secondary outcomes included blood product transfusion, LOS in hospital and in the intensive care unit (ICU), and postoperative complications. <h3>Results:</h3> We included 132 patients in our study: 40 (mean age 68 ± 14 yr, 70% men) underwent MINI and 92 (62 ± 13 yr, 40% men) underwent STERN. The MINI group had significantly more comorbidities than the STERN group. While there were no significant differences in complications, all point estimates suggested lower mortality and morbidity in the MINI than the STERN group (in-hospital/30-day mortality 5% v. 11%, <i>p</i> = 0.35; composite any of 10 complications 28% v. 41%, <i>p</i> = 0.13). Individual complication rates were similar between the MINI and STERN groups, except for intra-aortic balloon pump requirement (IABP; 0% v. 12%, <i>p</i> = 0.034). MINI significantly reduced the need for any blood transfusion (68% v. 84%, <i>p</i> = 0.036) or packed red blood cells (63% v. 79%, <i>p</i> = 0.042), fresh frozen plasma (35% v. 59%, <i>p</i> = 0.012) and platelets (20% v. 40%, <i>p</i> = 0.024). It also significantly reduced median hospital LOS (8 v. 12 d, <i>p</i> = 0.014). An exploratory propensity score analysis similarly demonstrated a significantly reduced need for IABP (<i>p</i> < 0.001) and a shorter mean LOS in the ICU (<i>p</i> = 0.046) and in hospital (<i>p</i> = 0.047) in the MINI group. <h3>Conclusion:</h3> A MINI approach for reoperative MV surgery reduces blood product utilization and hospital LOS. Possible clinically relevant differences in perioperative complications require assessment in randomized clinical trials.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».