Variation in Transfusion Rates amongst Canadian Academic and Community Medical Centers.
Notice bibliographique
Résumé
Abstract Purpose: Few recent studies have examined approaches to transfusion practice in high-risk patients. We therefore documented practice variation following repair of hip fracture or cardiac surgery, as well as those requiring intensive care following a surgical intervention or multiple trauma. Methods: We documented rates of red cell transfusion in 41,568 patients admitted to 11 hospitals across Canada between August 1998 and August 2000 as part of a retrospective observational cohort study. Adjusted odds of transfusion, median number of transfusions per patient and median number of transfusions per patient day were compared across sites. We also compared mean nadir hemoglobin concentrations from center to center in the subgroup of 7,552 patients that received red cells. Results: The overall rate of red cell transfusion was 38.7 %, and ranged from 23.8% to 51.9% across centers among the 41,568 peri-operative and critically ill patients. Women were more likely to be transfused (43.7% versus 35.3%, p<0.0001), with higher rates of transfusion in 8 of 11 centers. Following adjustment for the effects of age, gender, severity of illness and the presence of twelve different comorbidities, the odds of transfusion ranged from 0.44 to 1.53 overall, from 0.42 to 1.22 in patients undergoing a hip fracture repair, from 0.72 to 3.17 in cardiac surgical patients undergoing cardiac surgery, and from 0.27 to 1.11 in critically ill and trauma patients (figure 1). Examination of both median number of units transfused and median number of units transfused per patient day also revealed between-site variation (figure 2). In the 7,552 transfused patients, the mean adjusted nadir hemoglobin was 74.0±4.83g/L overall, and ranged from 66.9±1.7g/L to 84.5±1.6g/L across centers. Similar differences among centers were observed amongst hip fracture patients (71.2±2.9g/L to 82.8±1.7g/L), cardiac surgical patients (65.7±1.1g/L to 77.3±1.0g/L) and critically ill and trauma patients (66.1±3.04g/L to 87.5±2.5g/L). Conclusions: We noted significant differences in the rates of red cell transfusion and nadir hemoglobin concentrations in various surgical and critical care settings. Such variation provides the impetus for investigators to explore its potential causes, and furthermore to attempt to define optimal transfusion practice in a variety of clinical settings by conducting randomized controlled trials.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,010 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,003 | 0,006 |
| Études des sciences et des technologies | 0,002 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».