Effects of decompressive craniectomy on functional outcomes and death in poor-grade aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a systematic review and meta-analysis
Notice bibliographique
Résumé
OBJECTIVE Patients with poor-grade aneurysmal subarachnoid hemorrhage (aSAH) (World Federation of Neurosurgical Societies Grade IV or V) are often considered for decompressive craniectomy (DC) as a rescue therapy for refractory intracranial hypertension. The authors performed a systematic review and meta-analysis to assess the impact of DC on functional outcome and death in patients after poor-grade aSAH. METHODS A systematic review and meta-analysis were performed in accordance with the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) guidelines. Articles were identified through the Ovid Medline, Embase, Web of Science, and Cochrane Library databases from inception to October 2015. Only studies dedicated to patients with poor-grade aSAH were included. Primary outcomes were death and functional outcome assessed at any time period. Patients were grouped as having a favorable outcome (modified Rankin Scale [mRS] Scores 1-3, Glasgow Outcome Scale [GOS] Scores 4 and 5, extended Glasgow Outcome Scale [GOSE] Scores 5-8) or unfavorable outcome (mRS Scores 4-6, GOS Scores 1-3, GOSE Scores 1-4). Pooled estimates of event rates and odds ratios with 95% confidence intervals were calculated using the random-effects model. RESULTS Fifteen studies encompassing 407 patients were included in the meta-analysis (all observational cohorts). The pooled event rate for poor outcome across all studies was 61.2% (95% CI 52%-69%) and for death was 27.8% (95% CI 21%-35%) at a median of 12 months after aSAH. Primary (or early) DC resulted in a lower overall event rate for unfavorable outcome than secondary (or delayed) DC (47.5% [95% CI 31%-64%] vs 74.4% [95% CI 43%-91%], respectively). Among studies with comparison groups, there was a trend toward a reduced mortality rate 1–3 months after discharge among patients who underwent DC (OR 0.58 [95% CI 0.27–1.25]; p = 0.168). However, this trend was not sustained at the 1-year follow-up (OR 1.09 [95% CI 0.55-2.13]; p = 0.79). CONCLUSIONS Results of this study summarize the best evidence available in the literature for DC in patients with poor-grade aSAH. DC is associated with high rates of unfavorable outcome and death. Because of the lack of robust control groups in a majority of the studies, the effect of DC on functional outcomes versus that of other interventions for refractory intracranial hypertension is still unknown. A randomized trial is needed.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,012 | 0,029 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,003 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,021 | 0,046 |
| Bibliométrie | 0,007 | 0,007 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,004 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,003 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».