Dalteparin versus vitamin K antagonists for the prevention of recurrent venous thromboembolism in patients with cancer and renal impairment: a Canadian pharmacoeconomic analysis
Notice bibliographique
Résumé
Background: Patients with cancer are at increased risk of venous thromboembolism (VTE) and the risk is further elevated after a primary VTE. To reduce the risk of recurrent events, extended prophylaxis with vitamin K antagonists (VKA) is available for use. However, in a large randomized trial (Comparison of Low-Molecular-Weight Heparin versus Oral Anticoagulant Therapy for the Prevention of Recurrent Venous Thromboembolism in Patients with Cancer [CLOT]; Lee et al), extended duration dalteparin reduced the relative risk of recurrent VTE by 52% compared to VKA ( p =0.002). A recent subgroup analysis of patients with moderate-to-severe renal impairment also revealed lower absolute VTE rates with dalteparin (3% vs. 17%; p =0.011). To measure the economic value of dalteparin as an alternative to VKA, a patient-level cost utility analysis was conducted from a Canadian perspective. Methods: Resource use data captured during the CLOT trial were extracted and linked to 2015 Canadian unit cost estimates. Health state utilities were then measured using the Time-Trade-Off technique in 24 randomly selected members of the general Canadian public to estimate the gains in quality-adjusted life years (QALYs). Results: For the entire CLOT trial population (n=676), the dalteparin group had significantly higher mean costs compared to the VKA group ($Can5,771 vs. $Can2,569; p <0.001). However, the utility assessment revealed that 21 of 24 respondents (88%) selected dalteparin over VKA, with an associated gain of 0.14 (95% confidence interval [CI]: 0.10–0.18) QALYs. When the incremental cost of dalteparin was combined with the QALY gain, dalteparin had a cost of $Can23,100 (95% CI: $Can19,200–$Can25,800) per QALY gained. The analysis in patients with renal impairment suggested even better economic value with the cost per QALY gained being <$14,000. Conclusion: Extended duration dalteparin is a cost-effective alternative to VKA for the prevention of recurrent VTE in patients with cancer, especially in those with renal impairment. Keywords: venous thromboembolism, cancer, recurrence, low-molecular-weight heparin, dalteparin, vitamin K antagonists
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,006 | 0,011 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,003 | 0,009 |
| Bibliométrie | 0,003 | 0,006 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».