Low Molecular Weight Heparin and Bleeding in Patients with Severe Renal Failure: A Meta-Analysis.
Notice bibliographique
Résumé
Abstract Background: Dose adjustment or monitoring of low molecular weight heparin (LMWH) is commonly recommended in patients with severe renal insufficiency (creatinine clearance [CrCl] ≤ 30 ml/min) but little evidence supports this recommendation. Purpose: To compare the risk of major bleeding in LMWH-treated patients with CrCl ≤ 30 ml/min versus > 30 ml/min using standard weight-adjusted therapeutic LMWH doses, empirically adjusted LMWH doses and prophylactic LMWH doses. Data sources: Electronic databases (MEDLINE, EMBASE, Cochrane Library), reference lists and contact with experts. Study selection: Observational or subgroups of randomized studies that included non-dialyzed patients with varying degrees of renal function who were treated with LMWH and which reported CrCl and major bleeding. Data extraction: Two reviewers independently selected studies and extracted data on patient characteristics, renal function, LMWH treatment and major bleeding. The pooled relative risk (RR) of major bleeding in patients with CrCl ≤ 30 versus > 30 ml/min was calculated by the Mantel-Haenszel method. Data synthesis: In 12 studies involving 4971 patients (10 studies of 4741 patients using enoxaparin; 2 studies of 230 patients using tinzaparin), LMWH significantly increased the risk of major bleeding in patients with CrCl ≤ 30 compared with > 30 ml/min (5.0% vs. 2.4%, RR 2.34, 95% confidence interval [CI]: 1.46 to 3.74; P = 0.0004; number needed to harm [NNH] = 38). When analyzed according to LMWH preparation, increased major bleeding was evident in studies of standard weight-adjusted therapeutic dose enoxaparin (8.3% vs. 2.4%, RR 2.96; 95% CI: 1.63 to 5.37, NNH = 17) but not in studies using empirically adjusted enoxaparin doses (0.9% vs. 1.9%, RR 1.06; 95% CI: 0.23 to 4.97), P for heterogeneity = 0.82. There were insufficient studies using tinzaparin and prophylactic doses of enoxaparin. Limitations: Only 2 LMWH preparations were evaluated and only 2 studies used tinzaparin. Data are observational and the potential for confounding cannot be excluded. Conclusions: Non-dialysis dependent patients with CrCl ≤ 30 ml/min who are treated with therapeutic doses of enoxaparin have an increased risk of major bleeding. Empiric dose reduction of enoxaparin may reduce the risk of bleeding and merits further evaluation. No conclusions can be drawn regarding other LMWHs.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,011 | 0,021 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,012 | 0,039 |
| Bibliométrie | 0,003 | 0,004 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,003 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».