Abstract 2: The Changing Face of Cardiac Surgery: Frailty, Age, and Adverse Outcomes Create a Mandate for Shared Decision Making
Notice bibliographique
Résumé
OBJECTIVES The literature shows that comprehension of risks, benefits, and alternatives of treatment options is poor among patients referred for cardiac interventions. We have previously demonstrated that frail, elderly patients undergoing cardiac surgery require complex procedures and are at markedly increased risk of postoperative death and prolonged institutional care. An effective informed consent process is critical in this population. We sought to determine the proportion of frail, elderly patients referred for cardiac surgery over time and their associated outcomes. METHODS Patient demographics and utilization rates from 2001 to 2010 were examined at a single cardiac surgery center. Patients were stratified by age (≤70, 71-79, 80+) and frailty (defined as any loss of independence in activities of daily living (Katz Index), ambulation, or a documented history of dementia; frailty data available since 2006). We examined case complexity (CABG, Valve, combined CABG+Valve) and in-hospital outcomes: major adverse cardiac events (MACE, defined as one or more of mortality, stroke, infection or renal failure), as well as ICU stay >7 days, and discharge (DC) to an institution. RESULTS In the past decade the proportion of patients 80+ has increased from 7% (75/1005) to 13% (105/824) while the proportion <70 has decreased from 63% (632/1005) to 57% (466/824) (p<0.0005). Isolated CABG surgery declined from (79% (789/1005) to 60% (497/824) while CABG+Valve cases increased from 9% (91/1005) to 12% (104/824) (p<0.05). CABG+Valve surgery was performed on 26% (228/893) of patients 80+ vs. 6% (348/5614) of patients <70 (p<0.0005). In the past five years the proportion of frail patients referred for surgery has increased from 3.8% (33/871) to 9.3% (77/824). Adverse outcomes were significantly higher for frail patients (p<0.0001) as shown in figure 1, as well as for older patients (p<0.0001). CONCLUSIONS We have identified increasing rates of elderly and frail patients with high-risk profiles referred for cardiac surgery. These patients experience higher rates of mortality and prolonged institutional care. We suggest this vulnerable patient population may benefit from the institution of a formalized shared decision making process to effectively communicate risks, benefits and alternatives to the planned procedure.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,008 | 0,023 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,002 |
| Communication savante | 0,004 | 0,003 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,003 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,012 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».