Anti-Xa Levels in Critically Ill Patients Receiving Dalteparin for Thromboprophylaxis.
Notice bibliographique
Résumé
Abstract Rationale: Despite the efficacy and safety of low molecular weight heparin (LWMH) compared to unfractionated (UFH) in many patients, LMWH may bioaccumulate in patients with renal insufficiency which could cause an increased risk of bleeding. If LMWH thromboprophylaxis is safe in ICU patients with renal insufficiency, this could reduce the risk of DVT and HIT. Since the extent to which LMWH bioaccumulates in critically ill patients in prophylactic rather than therapeutic doses is unclear, our objective was to measure peak and trough anti-Xa levels during a multicenter randomized pilot trial of LMWH vs UFH for thromboprophylaxis in the medical-surgical ICU setting. Methods: We included 128 patients ≥18 years with an expected ICU stay ≥72h. We excluded patients with trauma, orthopedic, cardiac, or neurosurgery, severe hypertension, DVT, PE or hemorrhage within 3 mos, INR >2ULN, PTT >2ULN, platelets <100 x109/L, and if creatinine clearance was <30 ml/min on ICU admission. Trough anti-Xa levels were drawn when patients developed creatinine clearance <30ml/min, trough and peak anti-Xa levels were drawn on Tuesdays and Thursdays regardless of serum creatinine, and random anti-Xa levels were drawn if patients had a bleeding event. Results: No differences were found in the 2 groups (median anti-Xa levels) as shown below. Conclusions: We did not observe LWMH or UFH bioaccumulation when administered in prophylactic doses in these critically ill patients with a range of renal dysfunction. Anti-Xa Levels Allocation Cr Cl <30 (trough) Tues & Thurs (trough) Tues & Thurs (peak) Bleeding (random) Group A 8 tests in 2 pts 17 tests in 9 pts 17 tests in 9 pts 7 tests in 4 pts Group A 0.1 IU/mL 0.09 IU/mL 0.11 IU/mL 0.1 IU/mL Group B 23 tests in 5 pts 46 tests in 12 pts 46 tests in 12 pts 10 tests in 8 pts Group B 0.1 IU/mL 0.09 IU/mL 0.11 IU/mL 0.1 IU/mL
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».