Thromboembolic Events, Recurrent Gastrointestinal Bleeding and Mortality after Resuming Anticoagulant Following Gastrointestinal Bleeding: A Systematic Review and Meta-Analysis
Notice bibliographique
Résumé
IMPORTANCE: Gastrointestinal bleeding is one of the most common sites of bleeding complicated by anticoagulant therapy. Patients with anticoagulant-associated gastrointestinal (GI) bleeding are at risk of both thromboembolic events after anticoagulant interruption and recurrent bleeding following anticoagulant resumption. OBJECTIVE: To determine the risk of thromboembolism, recurrent GI bleeding and mortality for long-term anticoagulated patients who experienced GI bleeding. DATA SOURCES: We searched MEDLINE, EMBASE and CENTRAL from inception-July 2014, conferences abstracts (January 2006-July 2014) and www.clinicaltrials.gov up to the last week of January 2014 with no language restriction. STUDY SELECTION: Randomized controlled trials and cohort studies DATA EXTRACTION AND SYNTHESIS: Two reviewers independently performed study selection, data extraction and study quality assessment. MAIN OUTCOMES AND MEASURES: Selected outcomes were thromboembolic events, recurrent gastrointestinal bleeding and all-cause mortality. RESULTS: A total of 6 studies were included in the qualitative analysis and 2 studies in the quantitative analysis. Thromboembolic events occurred in 92 of 984 patients (9.34%) who resumed warfarin and in 147 of 895 (16.4%) patients who did not. The resumption of warfarin was associated with a significant reduction in thromboembolic event (HR 0.65 [95% CI, 0.54 to 0.78], p < 0.001, I2=90%) Recurrent GI bleeding occurred in 101 of 954 (10.59%) patients who restarted warfarin and in 40 of 895 (4.47%) patients who did not. There was no statistically significant increase in recurrent GI bleeding for patients who restarted warfarin compared to those who did not (HR 1.19 [95% CI, 0.95 to 1.48], p = 0.13, I2 = 0%). Death occurred in 203 of 984 (20.63%) patients who resumed warfarin and 316 of 896 (35.27%) patients who did not resume warfarin. Resumption of warfarin was associated with significant reduction in mortality (HR 0.64 [95% CI, 0.54 to 76], p <0.01, I2 = 75%). CONCLUSIONS AND RELEVANCE: This meta-analysis demonstrates that resumption of warfarin following interruption due to GI bleeding is associated with a reduction in thromboembolic events and mortality without a significantly increased risk of recurrent GI bleeding. Figure 1 Forrest plot of the estimate effect of thromboembolic event, recurrent gastrointestinal bleeding and mortality in patient who resumed anticoagulant versus patients who did no resume Figure 1. Forrest plot of the estimate effect of thromboembolic event, recurrent gastrointestinal bleeding and mortality in patient who resumed anticoagulant versus patients who did no resume Disclosures Crowther: Leo Pharma: Membership on an entity's Board of Directors or advisory committees, Research Funding; CSL Behring: Speakers Bureau; Boehriniger Ingelheim: Consultancy; Shire: Speakers Bureau; Celgene: Speakers Bureau; Bayer: Speakers Bureau; Asahi Kasai: Membership on an entity's Board of Directors or advisory committees; Portola: Membership on an entity's Board of Directors or advisory committees; Viropharma: Membership on an entity's Board of Directors or advisory committees.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,017 | 0,047 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,019 | 0,036 |
| Bibliométrie | 0,007 | 0,009 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,004 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,003 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».