Noninvasive Ventilation in Patients With Hematologic Malignancy: A Retrospective Study
Notice bibliographique
Résumé
Introduction: Noninvasive ventilation (NIV) is commonly used as first-line therapy for immunocompromised patients with acute respiratory failure. However, it may not be appropriate for all patients, as failure of NIV and delayed endotracheal intubation (ETI) may increase mortality. We report our center’s experience and outcomes for patients with active hematologic malignancy (HM) treated with NIV. Methods: We conducted a retrospective study of consecutive patients with HM who were admitted to the intensive care unit (ICU) of Mount Sinai Hospital for acute respiratory failure between January 1, 2010, and May 31, 2015, and were initially treated with NIV. We compared the characteristics of patients who were successfully treated with NIV and avoided intubation and those who failed NIV. Results: Seventy-nine patients (mean age 56 ± 14 years, mean Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II score 27 ± 5) with HM were treated with NIV for acute respiratory failure. The etiology of respiratory failure was multifactorial in 31 (39%) patients, with features of pneumonia in 61 (77%) patients, severe sepsis or septic shock in 33 (42%) patients, and pulmonary edema in 24 (30%) patients. The majority of patients were admitted with acute leukemia (n = 60, 76%), 8 (10%) with lymphoma, and 11 (14%) with chronic leukemia, multiple myeloma, or myelodysplastic syndrome. Of the 79 patients treated with NIV, 44 (56%) failed NIV and required ETI, 7 (9%) had a do-not-intubate (DNI) order and died, and 28 (35%) avoided ETI. Compared with patients who avoided ETI, those who failed NIV or had a DNI order and died were more likely to have acute leukemia (84% vs 61%; P = .02) and at baseline had higher Paco 2 (39 vs 30; P = .038), higher fraction of inspired oxygen (Fio 2 ) requirements (0.6 vs 0.4; P = .002), and more vasopressor use (31% vs 11%; P = .059). The ICU mortality was 42%; 3-month mortality was 57% overall and was significantly lower in the NIV success patients compared with the NIV failure group (21% vs 74%; P < .001). Conclusion: Two-thirds of patients with HM and respiratory failure failed NIV and required ETI, and had high subsequent mortality. Patients who failed NIV had higher Paco 2 , higher Fio 2 , and a trend toward more vasopressor use.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».