P125 Rapid increase in pan-treatment refractory Crohn's disease after transition to adult services: a regional cohort study
Notice bibliographique
Résumé
Background: Inflammatory bowel disease (IBD) presents in childhood in up to 15% of cases. Paediatric onset IBD (PIBD) has a more extensive and dynamically changing phenotype and a faster rising incidence than adult-onset IBD. We aimed to evaluate rates of treatment refractory disease at and then following transition to adult services. Methods: A prospective PIBD database identified a cohort of all patients discharged from our regional service since 01/01/07. A retrospective study of patients graduating from paediatric to adult IBD services through a transition process, transition event (single joint clinic) or transfer until 31/12/13 was conducted with post transfer follow-up (FU) data at a minimum of 1 year to last adult FU (LAFU). Pan-treatment exposure (PTE) was defined as exposure to all of azathioprine (AZA) or mercaptopurine (MP), methotrexate (MTX), infliximab (IFX) and adalimumab (ADA). Pan-treatment refractory (PTR) disease as those refractory (primary non-response [PNR], loss of response [LOR] or intolerance) to all of these therapies. We used the Montreal classification to describe disease location (L) and behaviour (B) phenotypes. Psychological co-morbidity was defined as a formal psychiatric diagnosis, regular psychiatry/psychology input (or intention for this if repeated family refusal), documented anxiety or depression and deliberate self-harm. Results: 138 patients graduated to adult services, 69% (95/138) had Crohn's disease (CD); 59% (56/95) male, 76% (72/95) with extensive disease (L3 or L3+L4) and 22% (21/95) B2 or B3 disease at time of transfer. Median (IQR) age at transfer 17.8 years (17.3, 18.4) and median (IQR) disease duration at transfer 5.4 years (4.6, 7.6). Median (IQR) length of FU post-transfer was 3.3 years (2.1, 5.1). 12% (11/95) had PTE with 4% (4/95) having PTR disease by time of transfer. PTE rates increased significantly to 26% (21/82) p=0.009 at LAFU and PTR disease to 18% (15/82) p=0.003; 13 patients lost to follow-up. 90% (19/21) of those with PTE had extensive disease and 48% (10/21) had B2 or B3 disease by LAFU. 80% (12/15) patients with PTR disease required bowel resection or a defunctioning stoma by LAFU, compared with 37% (30/82) of the whole CD cohort p=0.002. 24% (5/21) of those with PTE had significant psychological co-morbidity by LAFU. Conclusions: Our novel data show that pan-treatment exposure in paediatric-onset CD is already significant by time of transfer to adult services and continues to increase to affect 26% of this regional cohort within a relatively short period of adult follow-up. 18% of paediatric-onset CD patients have failed all medical treatments by LAFU and 71% with PTE require resectional or defunctioning surgery to manage disease.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».