P495 Intensified infliximab rescue therapy for acute severe ulcerative colitis does not improve long term colectomy-free survival
Notice bibliographique
Résumé
Background: Infliximab (IFX) is an effective rescue therapy for hospitalized steroid refractory acute ulcerative colitis (ASUC). Treatment response is associated with serum IFX trough levels. Intensified dosing regimens with escalated dose and/or shortened interval are increasingly used to compensate for the higher inflammatory burden and drug clearance. Our study aims to determine if intensified IFX induction regimen improves colectomy-free outcomes and identify predictors of long term outcomes. Methods: A retrospective review was performed between July 2010 and May 2016 at McGill University hospitals. All hospitalized adult patients who received at least one infusion of IFX as rescue therapy for steroid refractory ASUC were identified through our pharmacy drug database. We compared standard inductions with 5mg/kg vs 10mg/kg as well as shortened induction interval (i.e. completion of induction within 4 weeks). The primary outcome was the colectomy rate at 2 years. Baseline clinical parameters and dosing regimen were explored with regression analysis. Results: 72 patients (38% female, mean age 41) were identified. 37 patients (51%) received standard 5 mg/kg IFX induction and 35 received 10 mg/kg. 5 patients received shortened induction interval with IFX 10mg/kg. Baseline clinical parameters were well matched among various regimens. The 30-day and 2-year colectomy rate in our cohort was 6.9% and 15.2% respectively. 2-year colectomy-free survival was not significantly different between the standard (86.5%) and escalated (82.9%) dose IFX induction (p=0.388) whereas the shortened induction was associated with lower colectomy-free rate (40% versus standard induction 88.1%, p<0.001). Hemoglobin ≤90 g/L (OR 4.8 [95% CI: 1.2–19.1], p=0.03), albumin <30 g/L (OR 7.9 [95% CI: 1.5–40.1], p=0.01) and a short IFX induction regimen (OR 11.1 [95% CI: 1.6–76.6], p=0.015) were all associated with increased risk of colectomy at 2 years in univariate regression analysis. Albumin <30 g/L remained significant in multivariate modelling (p=0.03). Figure 1. Colectomy free survival. Infliximab 5 versus 10 mg/kg induction. Figure 2. Colectomy free survival. Short versus standard interval induction. Conclusions: Use of intensified infliximab rescue therapy did not improve 2-year colectomy-free survival in this cohort. Tailored use in high risk patients such as those with low albumin and hemoglobin may be beneficial although this needs to be validated in prospective clinical trials.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».