P667 Safety of anti-TNF treatment in liver transplant recipients – a meta-analysis
Notice bibliographique
Résumé
Background: Primary Sclerosing Cholangitis (PSC) patients with refractory inflammatory bowel disease (IBD) after liver transplantation (LT) pose a dilemma for treating physicians, as little is known about the risk of serious infection when combining anti-TNF therapy with immunosuppression for prevention of rejection. Our aim was to investigate the infection risk in this patient group by systematic review and meta-analysis of the available data. Methods: A literature search was conducted for full papers and conference proceedings through September 2015 regarding liver transplant recipients and anti-TNF therapy. All studies were appraised using the adapted Newcastle-Ottawa Scale (NOS), which contains 9 criteria for cohort studies and is adapted to 6 criteria for case series and case reports. Two reviewers (MWvM and PWJM) independently extracted study and control-patient data (age, duration of follow up, number of all infections, number of serious infections, time since transplant). As additional control population, PSC-IBD patients from the LUMC LT cohort were used. Poisson regression was used to compare serious infections (according to ICH-definition) per patient year follow up between the anti-TNF and control group, correcting for mean time since transplant. Results: Initially, 465 articles and abstracts were identified, of which 8 were included. These 8 studies contained 53 post-LT patients on anti-TNF therapy and 23 post-LT control patients not on anti-TNF therapy. None of the studies scored less than 75% of the NOS quality criteria. From the LUMC LT cohort, 41 PSC-patients with PSC-IBD but without anti-TNF therapy were included as control population. Serious infection rates differed from 0 to 0.38 serious infections per patient year in the anti-TNF therapy group, and 0.04 to 0.24 in the control group. The overall infection rate for TNF-exposed patients was 0.12, compared to 0.15 in the control patients, resulting in a rate ratio of 0.80 (95% CI: 0.17–3.97, p=0.80). Age at time of transplant was not associated with the rate ratio for serious infections, whereas the time since transplantation was. Although correcting for time since transplant causes the infection rates in the anti-TNF-group to be higher than in the control group (0.13 vs 0.12 serious infections per patient year) the rate ratio remained non-significant (1.1, p=0.82). Conclusions: No significant increase in the serious infection rate was observed in LT-recipients with PSC-IBD during exposure to anti-TNF therapy. However, the wide confidence intervals of these results show that more data is needed to provide a definitive conclusion on the safety of anti-TNF therapy in these patients.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,015 | 0,025 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,012 | 0,047 |
| Bibliométrie | 0,004 | 0,005 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,003 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».