Induction and Maintenance Immunosuppression Treatment of Proliferative Lupus Nephritis: A Network Meta-analysis of Randomized Trials
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: Intravenous (IV) cyclophosphamide has been first-line treatment for inducing disease remission in lupus nephritis. The comparative efficacy and toxicity of newer agents such as mycophenolate mofetil (MMF) and calcineurin inhibitors are uncertain. STUDY DESIGN: Network meta-analysis. SETTING & POPULATION: Patients with proliferative lupus nephritis. SELECTION CRITERIA FOR STUDIES: Randomized trials of immunosuppression to induce or maintain disease remission. INTERVENTIONS: IV cyclophosphamide, oral cyclophosphamide, MMF, calcineurin inhibitor, plasma exchange, rituximab, or azathioprine, alone or in combination. OUTCOMES: Complete remission, end-stage kidney disease, all-cause mortality, doubling of serum creatinine level, relapse, and adverse events. RESULTS: 53 studies involving 4,222 participants were eligible. Induction and maintenance treatments were administered for 12 (IQR, 6-84) and 25 (IQR, 12-48) months, respectively. There was no evidence of different effects between therapies on all-cause mortality, doubling of serum creatinine level, or end-stage kidney disease. Compared to IV cyclophosphamide, the most effective treatments to induce remission in moderate- to high-quality evidence were combined MMF and calcineurin inhibitor therapy, calcineurin inhibitors, and MMF (ORs were 2.69 [95% CI, 1.74-4.16], 1.86 [95% CI, 1.05-3.30], and 1.54 [95% CI, 1.04-2.30], respectively). MMF was significantly less likely than IV cyclophosphamide to cause alopecia (OR, 0.21; 95% CI, 0.12-0.36), and MMF combined with calcineurin inhibitor therapy was less likely to cause ovarian failure (OR, 0.25; 95% CI, 0.07-0.93). Regimens generally had similar odds of major infection. MMF was the most effective strategy to maintain remission. LIMITATIONS: Outcome definitions not standardized, short duration of follow-up, and possible confounding by previous or subsequent therapy. CONCLUSIONS: Evidence for induction therapy for lupus nephritis is inconclusive based on treatment effects on all-cause mortality, doubling of serum creatinine level, and end-stage kidney disease. MMF, calcineurin inhibitors, or their combination were most effective for inducing remission compared to IV cyclophosphamide, while conferring similar or lower treatment toxicity. MMF was the most effective maintenance therapy.
Récupéré en direct depuis OpenAlex et désinversé. Les résumés ne sont pas conservés dans cette base de données : les index inversés représentent 8,6 Go des 9,3 Go de texte de la base, et le serveur dispose de 13 Go libres.
Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,017 | 0,032 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,003 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,015 | 0,035 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,003 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,003 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,003 | 0,004 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».