Identifying Low‐risk Patients for Early Discharge From Emergency Department Without Using Subjective Descriptions of Chest Pain: Insights From Providing Rapid Out of Hospital Acute Cardiovascular Treatment (<scp>PROACT</scp>) 3 and 4 Trials
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: Several accelerated diagnostic protocols (ADPs) have been developed to allow emergency department (ED) physicians to identify appropriate patients for safe early discharge after presentation with symptom of chest pain. Most ADPs require chest pain to be described and modify the algorithm based on the subjective chest pain characteristics. We investigated the performance of three established major ADPs simplified by eliminating the need for chest pain as a descriptor. METHODS: We pooled patients from PROACT-3 and -4 trials, in which patients presenting to emergency medical services with chest pain or dyspnea were enrolled. The simplified Vancouver Chest Pain Rule (sVCPR), the simplified Emergency Department Assessment of Chest Pain Score (sEDACS) ADP and the Accelerated Diagnostic protocol to Assess Patients with chest pain using contemporary troponins as the only biomarker (ADAPT-ADP) were compared using the sensitivity, specificity, and positive and negative predictive values (NPV). The primary outcome of interest was 30-day major adverse cardiac events (MACE); the diagnosis of acute coronary syndrome (ACS) occurring within 30 days after ED presentation was also explored. RESULTS: A total of 1,081 patients were included (median age = 67 years, 53% male, median GRACE score = 113) of which 222 ACS diagnoses and 150 cardiac events occurred within 30 days after index ED presentation. The sVCPR, sEDACS ≥ 3, and ADAPT-ADP, respectively, identified 9.7, 13.3, and 4.1% of patients as low risk with a sensitivity and NPV of 100% for the primary outcome of 30-day MACE. The sEDACS-ADP identified 24.2% of patients as low risk with a cut-point score of 4 (sensitivity of 98.0% and NPV of 98.8%). The sVCPR, sEDACS ≥ 3, and ADAPT-ADP, respectively, had NPVs of 98.1, 95.8, and 93.3% in identifying patients at higher risk of ACS diagnosis within 30 days after index ED visit. CONCLUSION: The diagnostic protocols performed well without their chest pain characteristics component. Further studies are suggested to explore the performance of ADPs when these simplified ADPs are combined with high-sensitive troponin assays.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,016 | 0,020 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,002 | 0,004 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».